Гангренозный стоматит (stomatitis gangraenosa) - некротическое поражение СОПР, которое развивается вследствие сосудистых и трофических нарушений, вызванных анаэроб- но-клостридиальной инфекцией.
Клиника. Клиническое течение гангренозного стоматита характеризуется тяжелым общим состоянием больных, обусловленным сильной интоксикацией, глубоким омертвением и гниением всех слоев СОПР и быстрым распространением процесса на фоне ареактивно- го состояния окружающих тканей.
Процесс начинается с десен, но быстро распространяется на значительные участки СО губ, щек, языка, мягкого неба, ретромолярную область. Некроз охватывает эпителий, Собственную пластинку, подслизистую основу, иногда достигает мышечной ткани, надкостницы и даже распространяется на кость челюсти. Пораженные ткани имеют вид серой, серо-бурой, а иногда серо-зеленовато-черной массы. В тканях, окружающих очаг поражения, очень слабо выражена воспалительная реакция. Там, где в процесс вовлечена кость, развиваются ее некроз и секвестрация. Зубы становятся подвижными, возможно их выпадение. Некротические ткани при гангренозном стоматите более прочно связаны с подлежащими тканями. И хотя реактивные изменения в них слабо выражены, гангренозный стоматит сопровождают сильные боли, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.
Дифференциальная диагностика. Гангренозный стоматит (как и стоматит Венсана) необходимо дифферен цировать от подобных проявлений при заболеваниях крови, отравлениях солями тяжелых металлов, авитаминоза С, язвенных высыпаний вторичного сифилиса, аллергических поражений. Правильно сориентироваться в окончательной постановке диагноза помогает тщательно собранный анамнез и учет степени местных и общих нарушений, анализа крови, мочи (на ртуть, свинец, висмут), серологические реакции, цитологические исследования.
Лечение. Установление диагноза «гангренозный стоматит» обязывает врача немедленно начать общуюдезинтокшкационную (гемодез, реополиглюкин, полиамин, гидролизин) и этиотропную антибактериальную терапию (препараты группы пенициллина, тетрациклина, гентамицин, линкомицин, полимиксин, цефалоридин, далацин и др.). Местная терапия проводится по принципам лечения язвенно - некротического стоматита.
пленки остаются грануляции, которые медленно эпителизируются.
Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. В крови - лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Течение заболевания - 2-3 недели.
Диагностика. Диагноз ангин ы Венсана устанавливают на основе клинической картины и нахождения фузоспириллярной инфекции в очаге воспаления.
Дифференциальная диагностика. Проводят разграничение с дифтерией и заболеваниями крови (лейкозы, агранулоцитоз).
Лечение. Необходимо назначить внутримышечное введение антибиотиков, диету, богатую витаминами, белком, рекомендовать пить много витаминизированных настоев, соков. Местное лечение проводится подобно терапии язвенно-некротического стоматита.