Хронический атрофический кандидоз (candidosis chronica atrophica) встречается часто у людей, которые пользуются съемнымипла- стиночными протезами и характеризуется покраснением, отеком, сухостью и жжением СО с выделением вязкой тягучей слюны. Довольно частой формой хронического атрофического кандиоза является кандидозный хейлит (cheilitis candidosa) - поражение всей поверхности губ или ее угловой части (кандидознан зае-
Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта

Рис. 75.
Хронический гиперпластический кандидоз.
да). КЗНДИДОЗНЫЙ хейлит характеризуется отеком, гиперемией, истончением, сухостью красной каймы, некоторым углублением поперечно расположенных бороздок, образованием и отторжением с поверхности губ чешуек разной величины.
Для КЭНДИД03Н0Й заеды характерны мацерация кожи в области угла рта, наличиетрещин, покрытых белым налетом, а также жжение и болезненность при открывании рта (рис.76).
Диагностика. Диагноз кандидоза СОПР устанавливают по данным анамнеза, клиническому течению болезни и результатам лабораторных микробиологических исследований. Иногда необходима консультация других специалистов.
Необходимо предостеречь, что КЯНДИДОЗЫ расцениваются как маркеры разных стадий ВИЧ-инфекции. Важным в постановке диагноза КЭНДИДОЗа является цитологическое исследование налета, в котором, кроме СЛУЩСННЫХ клеток эпителия, лейкоцитов, остатков пищи и разных ассоциаций микроорганизмов, выявляют значительное количество псевдомицелия или клеток гриба. При остром кандидозе встречается значительное количество клеток гриба, которые делятся, при хроническом — преобладают нити псевдо мицелия.
С целью экспресс-диагностики кандидоза проводят инкубацию грибов Candida с эпителиальными клетками в соотношении 1:100 в течение 1,5-2 часов в термостате (а.С. 1093323),, При адгезии 16 и больше клеток гриба на одной эпителиальной клетке диагностируют кандидоз.

При кандидозе внутрикожная аллерголо- гичсская проба с полисахаридным антигеном разных грибов положительна. Для ЭТОЙ же цели используют диагностический аллерген дрожжеподобного гриба C.albicans, действующим началом которого являются высокомолекулярные гликостероиды клеточной стенки гриба.
Дифференциальная диагностика. Кандидоз. дифференцируют от некоторых кератозов (лейкоплакия, красный плоский лишай), синдрома Фордайса, экзематозного, актинического, экс- фолиативного хейлитов, стрептококкового или стафилококкового ангулярного хейлита, сифилитической заеды, папулезных сифилидов, афтозного стоматита, десквамативного глоссита.
Лечение кандидоза СОПР предполагает ликвидировать клинические признаки заболе
вания, устранить предпосылки развития грибов и возникновения кандидоза и повысить сопротивляемость организма.
С этой целью проводят комплекс этиотропной, патогенетической, симптоматической терапии кандидоза и применяют средства местного и общего действия. Безусловно, основным в терапии кандидоза является применен ие противогрибковых средств. Однако для эффективности этиотропной терапии кандидоза СОПР необходимо соблюдать ряд условий:
1 - прекратить прием антибиотиков, сульфаниламидных и кортикостероидных препаратов, а при невозможности - изменить форму их введения с обязательным назначением проти- вомикозньтх препаратов; 2 - провести общее обследование больного и начать терапию выявленных сопутствующих заболеваний у соответствующего специалиста; 3 - рекомендовать диету с исключением или ограничением углеводов; 4 - назначить общеукрепляющие средства: адаптогены, биостимуляторы, витамины, особенно группы В (тиамина бромид, никотиновая кислота, пиридоксин, пантотенат кальция или поливитаминные комплексы «Кваде- вит», «Декамевит», «Гентавит», пивные дрожжи) ; 5 - провести коррекцию состава кишечной микрофлоры (резкое уменьшение бифидо- и лактобактерий в кишечнике и спад синтеза витаминов потребуют заместительной этиопато- генетической терапии эубиотиками - колибак- терином, лактобактерином, бифидум-бактери- ном, бификалоси др.); 6 - назначить гипосенсибилизирующую терапию; 7 - применить иммуномодуляторы (при комбинированных и генерализованных формах).
Если кандидоз СОПР сочетается с поражением внутренних органов или является последствием приема антибиотиков, цитостатических препаратов или кортикостероидов, показана общая противокандидозная терапия. Наиболее авторитетными на сегодня средствами терапии кандидоза являются противогрибковые антибиотики (дифлюкан, орунгал, кето- зол, нистатин, амфоглюкамин, амфотериции В, микогептин) и препараты, влияющие на микробные ассоциации (клотримазол, леворин, декамин, пимафуцин). Эффективны в отношении некоторых грибов рода Candida производные 8- и 4-оксихинолина: хинозол, хиниофон, нитроксолин и энтеросептол. Как вспомогательное средство общей терапии кандидозов применяются препараты иода - натрия иодид и калия иодид.
При хроническом течении кандидоза СОПР показан курс g-глобулина, введение моно - и поливалентных вакцин, аутовакцины. В 1 мл такой вакцины находится 200 млн дрожжевых клеток, убитых при 70° С на протяжении 1 часа. Вакцины вводят внутрикожно (0,1, 0,2, 0,3, 0,5, 0,8, 1,0 мл) или внутримышечно (0,1,0,3, 0,5, 0,8, 1,0, 1,2, 1,4, 1,8, 2,0 мл) 2 раза в неделю. Курс — 10 инъекций.
Целью местной терапии кандидоза СОПР является устранение благоприятных условий су-
грибковой флоры и восстановление биологического равновесия в составе микрофлоры ротовой полости. Это достигается рациональным гигиеническим уходом за ротовой полостью, применением специальных противокандидозных средств и нормализацией рН ротовой полости. Поэтому на период лечения и для предупреждения рецидива кандидоза с целью нормализации рН необходимо назначить частые полоскания щелочными растворами (натрия гидрокарбоната или натрия тетрабората). Важным условием местного лечения кандидоза является тщательная санация полости рта, поскольку в кариозных полостях, пародонтальных карманах, корнях разрушен н ых зубов грибы находят благоприятные условия для размножения.
При проведени и санации необходимо учитывать, что удаление зубов в период активной фазы кандидозного стоматита опасно, так как может привести к диссеми нации инфекции и даже к развитию кандидозного сепсиса.
Для ухода за зубами используют пасту «Бороглицериновая». Пластиночные зубные протезы старательно моют после каждого приема пищи, а на ночь опускают в 1-2% раствор натрия гидрокарбоната. Для поддержания щелочной среды в ротовой полости можно использовать 20% раствор тетрабората натрия (буры) в глицерине, которым обрабатывают (смазывают) поверхность СОПР после полосканий.
Из препаратов этиотропного действия ме- стно используют противогрибковые антибиотики (нистатин, леворин, амфотерицин-В, клотримазол, декамин и др.), четвертичные аммониевые соединения и соли жирных кислот (0,5% этоний, 1 -2% каприлат натрия и кап- рилат аммония, 1-2% водный раствор карбал- кината), производные 8- и 4-оксихинолина (хи-
нозол, хиниофон, нитроксолин), препараты природного происхождения и лекарственных растений(\% водный раствор сангвиритрина, 4% прополис, 1% юглон,настой горич ника русского, 2% настойки чистотела).
Антикандидозной активностью обладают бензойная кислота в виде присыпки, 3-5% р-р резорцина, 1-2% р-р метиленового синего и бриллиантового зел еното, жидкость Кастеллани, препараты иода (иод и нол, раствор Л юголя), цитраль.
Для лечения кандидозных поражений красной каймы губ и кожи лица более удобными являются лекарственные формы противогрибковых препаратов в виде кремов, мазей и линиментов (Мифунгар, Экзодерил, Лоиерил, Толмицен, мазь нистатиновая 1 %, амфотерици- на В 0,3%, микогептиновая - 0,15%, клотрима- зол 1 %, декаминовая 0,5 -1,0%, левориновая 5 %, пропоцеум 30%, риодоксол 0,25, 0,5 и 1%, дср- мазолон 0,5%, хинозол 0,5-1,0%, линимент «Сангвиритрип» 1%). Мази и линименты наносят тонким слоем 3-4 раза в день на очищенную от наслоений поверхность кожи или СО. Курс лечения 6-14дней с последующим бактериологическим контролем. При необходимости курс лечения продолжают, заменив проти- вокандидозныс средства.
Профилактика: рацноналыюсиспользова- ние антибиотиков, санация ротовой полости, соблюдение ее гигиены и правил пользования пластиночными протезами, соблюдение правил гигиены питания и ухода за ребенком. Больным кандидозом СОПР желательно пользоваться отдельной тарелкой, ложкой, полотенцем и т.д.