Для антибактериальной терапии следует использовать препараты, которые способны действовать против этиологически значимых микроорганизмов и хорошо проникать в желчь (табл. 10). При этом следует иметь в виду, что при обтурации желчных путей накопление антибиотиков снижается, что является дополнительным аргументом в пользу хирургического лечения острого калькулезного холецистита. Антибиотики не могут отграничить деструктивный процесс в желчном пузыре и играют, как и во всех случаях хирургической инфекции, лишь вспомогательную роль, блокируя диссе- минацию инфекции, развитие СВР. Кроме того, назначение антибиотиков в предоперационном периоде, не влияя на хирургическую тактику, является также средством профилактики послеоперационных инфекционных осложнений.
Препараты выбора:

• цефтриаксон 1—2 г/сут + метронидазол 1,5—2 г/сут;
• цефоперазон 2—4 г/сут + метронидазол 1,5—2 г/сут;
• ампициллин/сульбактам 6 г/сут;
• амоксициллин/клавуланат 3,6—4,8 г/сут.

Альтернативный режим:

• гентамицин или тобрамицин 3 мг/кг/сут + ампициллин

4. г/сут + метронидазол 1,5—2 г/сут;

• нетилмицин 4—6 мг/кг/сут + метронидазол 1,5—2 г/сут;
• цефепим 4 г/сут + метронидазол 1,5—2 г/сут;
• фторхинолоны + метронидазол 1,5—2 г/сут.

Антибактериальная терапия при остром холангите аналогична вышеуказанной.

26.	0	7.2 0 06
		)

Абдоминальная хирургическая инфекция
Таблица 10
Проникновение противомикробных средств в желчь (при отсутствии обструкции желчевыводящих путей)

Проникновение в желчь	Антибиотики
Очень хорошо gt; 51	Азитромицин
	Азлоциллин
	Доксициклин
	Кларитромицин
	Мезлоциллин
	Пиперациллин
	Рифампицин
	Рокситромицин
	Тетрациклин
	Ко-тримоксазол
	Цефотиам
	Цефтрикасон
	Эритромицин
Хорошо gt; 1 — lt; 51	Азтреонам
	Ампициллин
	Клиндамицин
	Латамоксеф
	Линкомицин
	Офлоксацин
	Имипенем
	Пенициллин
	Стрептомицин
	Хлорамфеникол
	Цефазолин
	Цефамандол
	Цефоперазон
	Меропенем
	Цефепим
Умеренно gt; 0,5 — lt; 11	Амоксициллин
	Карбенициллин
	Колистин
	Метициллин
	Метронидазол
	Цефалотин
	Цефокситин
	Цефтазидим
	Цефуроксим
Плохо lt; 0,51	Амикацин
	Ванкомицин
	Гентамицин
	Диклоксациллин
	Кетоконазол
	Нетилмицин
	Оксациллин
	Тобрамицин
	Цефалексин
	Цефтизоксим

1 Отношение концентрации препарата в желчи к его концентрации в сыворотке крови.

26.	0	7.2006
		)

Антимикробная терапия при отдельных формах инфекции
Абсцесс печени (бактериальной этиологии)
Препараты выбора:

• амоксициллин/клавуланат 3,6—4,8 г/сут;
• аминогликозид + бета-лактам + метронидазол 1,5—

2 г/сут;

• цефалоспорин III—IV поколения (цефтриаксон, цефопе- разон, цефотаксим, цефепим) + метронидазол 1,5—

2. г/сут;

• цефоперазон/сульбактам 4—8 г/сут.

Альтернативный режим: фторхинолон + метронидазол

5. 2 г/сут.

Дивертикулит
При дивертикулите, требующем оперативного вмешательства, целесообразно назначение следующих препаратов.
Препараты выбора:

• защищенный аминопенициллин (ампициллин/сульбак- там, амоксициллин/ клавуланат);
• фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, норф- локсацин) + метронидазол.

Лл              Альтернативный              режим:              Лл

• аминогликозид + ампициллин + метронидазол
• цефалоспорин III поколения + метронидазол
• цефоперазон/сульбактам

При дивертикулите парентеральное введение антибиотиков целесообразно сочетать с пероральной СДК: фторхиноло- ны перорально (если для парентерального введения используют другие препараты) или комбинацию аминогликозида с по- лимиксином (per os при парентеральном применении фторхи- нолонов).