Для антибактериальной терапии следует использовать препараты, которые способны действовать против этиологически значимых микроорганизмов и хорошо проникать в желчь (табл. 10). При этом следует иметь в виду, что при обтурации желчных путей накопление антибиотиков снижается, что является дополнительным аргументом в пользу хирургического лечения острого калькулезного холецистита. Антибиотики не могут отграничить деструктивный процесс в желчном пузыре и играют, как и во всех случаях хирургической инфекции, лишь вспомогательную роль, блокируя диссе- минацию инфекции, развитие СВР. Кроме того, назначение антибиотиков в предоперационном периоде, не влияя на хирургическую тактику, является также средством профилактики послеоперационных инфекционных осложнений.
Препараты выбора:
  • цефтриаксон 1—2 г/сут + метронидазол 1,5—2 г/сут;
  • цефоперазон 2—4 г/сут + метронидазол 1,5—2 г/сут;
  • ампициллин/сульбактам 6 г/сут;
  • амоксициллин/клавуланат 3,6—4,8 г/сут.

Альтернативный режим:
  • гентамицин или тобрамицин 3 мг/кг/сут + ампициллин
  1. г/сут + метронидазол 1,5—2 г/сут;
  • нетилмицин 4—6 мг/кг/сут + метронидазол 1,5—2 г/сут;
  • цефепим 4 г/сут + метронидазол 1,5—2 г/сут;
  • фторхинолоны + метронидазол 1,5—2 г/сут.

Антибактериальная терапия при остром холангите аналогична вышеуказанной.


26.

0

7.2 0 06



)




Абдоминальная хирургическая инфекция
Таблица 10
Проникновение противомикробных средств в желчь (при отсутствии обструкции желчевыводящих путей)

Проникновение в желчь

Антибиотики

Очень хорошо gt; 51

Азитромицин


Азлоциллин


Доксициклин


Кларитромицин


Мезлоциллин


Пиперациллин


Рифампицин


Рокситромицин


Тетрациклин


Ко-тримоксазол


Цефотиам


Цефтрикасон


Эритромицин

Хорошо gt; 1 — lt; 51

Азтреонам


Ампициллин


Клиндамицин


Латамоксеф


Линкомицин


Офлоксацин


Имипенем


Пенициллин


Стрептомицин


Хлорамфеникол


Цефазолин


Цефамандол


Цефоперазон


Меропенем


Цефепим

Умеренно gt; 0,5 — lt; 11

Амоксициллин


Карбенициллин


Колистин


Метициллин


Метронидазол


Цефалотин


Цефокситин


Цефтазидим


Цефуроксим

Плохо lt; 0,51

Амикацин


Ванкомицин


Гентамицин


Диклоксациллин


Кетоконазол


Нетилмицин


Оксациллин


Тобрамицин


Цефалексин


Цефтизоксим

1 Отношение концентрации препарата в желчи к его концентрации в сыворотке крови.



26.

0

7.2006



)


Антимикробная терапия при отдельных формах инфекции
Абсцесс печени (бактериальной этиологии)
Препараты выбора:
  • амоксициллин/клавуланат 3,6—4,8 г/сут;
  • аминогликозид + бета-лактам + метронидазол 1,5—

2 г/сут;
  • цефалоспорин III—IV поколения (цефтриаксон, цефопе- разон, цефотаксим, цефепим) + метронидазол 1,5—
  1. г/сут;
  • цефоперазон/сульбактам 4—8 г/сут.

Альтернативный режим: фторхинолон + метронидазол
  1. 2 г/сут.

Дивертикулит
При дивертикулите, требующем оперативного вмешательства, целесообразно назначение следующих препаратов.
Препараты выбора:
  • защищенный аминопенициллин (ампициллин/сульбак- там, амоксициллин/ клавуланат);
  • фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, норф- локсацин) + метронидазол.

Лл              Альтернативный              режим:              Лл
  • аминогликозид + ампициллин + метронидазол
  • цефалоспорин III поколения + метронидазол
  • цефоперазон/сульбактам

При дивертикулите парентеральное введение антибиотиков целесообразно сочетать с пероральной СДК: фторхиноло- ны перорально (если для парентерального введения используют другие препараты) или комбинацию аминогликозида с по- лимиксином (per os при парентеральном применении фторхи- нолонов).