Жалобы больного сводятся к
тому, что он ощущает на слизистой оболочке выступающее в полость рта выпячивание. При этом обычно всегда окружающая выпячивающийся участок слизистая оболочка шероховата. Некоторые больные отмечают сухость во рту.
Излюбленным местом локализации бородавчатой формы лейкоплакии является слизистая оболочка передних участков щеки, губы, иногда языка, реже — твердого нёба (рис. 43). Развитие бородавчатой формы лейкоплакии по линии смыкания зубов возможно и на других участках слизистой оболочки щек, особенно у лиц с пониженным прикусом или у закусывающих слизистую оболочку вследствие других причин.
Объективное исследование позволяет установить следующее. Участок кератоза в одном или нескольких местах выступает над слизистой оболочкой, образуя плотное возвышение — бородавку, лежащую своим широким основанием на слизистой оболочке. Количество их может быть различно — от 1—2 до нескольких (6—7). Располагаются они одиночно на небольшом расстоянии друг от друга или компактно, гнездно, образуя своими вершинами «грибную шапку», покрывая значительный участок слизистой оболочки. Типична поверхность бородавки, которая обычно складывается из отдельных долек. Отдельные дольки покрыты сплошными участками кератоза, протекающего по типу гладкой или возвышающейся формы лейкоплакии. Окрашивание вершин различно — от перламутрового до желтовато-серого цвета. При ощупывании они плотны, безболезненны, не спаяны с подлежащими участками слизистой оболочки. Лишь при развитии трещин как в области вершин, так и у их основания появляются болевые ощущения от термических и химических раздражителей. Постоянная механическая травма в процессе жевания, разговорной речи, закусывание слизистой оболочки зубами приводит к появлению болевых ощущений, возникающих вследствие обострения воспаления в этой области.
Вокруг бородавки обычно также располагается участок кератоза, который не берется в складку.
Лимфатические узлы обычно без изменений.
Стоматоскопически устанавливается чередование возвышенных напластований эпителия с сосочковыми разрастаниями и обычным ороговением слоев его.
Люминесцентно участок поражения дает фиолетовое окрашивание.
Цитологически обнаруживается большое содержание молодых эпителиальных клеток с явлениями диска- риоза.
Гистологически эпителиальный покров слизистой оболочки неравномерно утолщен (рис. 44а, 446, 44в). Отмечается резкое выражение акантоза (широкий шиповидный слой, высокие тонкие сосочки). На всем протяжении выражен зернистый слой, однако распределение кератогиалина в его клетках неравномерное. Базальные клетки умеренно пролиферируют, атипизма клеток нет. Поверхность слизистой оболочки чаще ограничивается клетками зернистого слоя — и лишь местами видны участки типичного ороговения. Подлежащая соединительная ткань рыхлая, полнокровная, отечная, с выраженной инфильтрацией. Дефектов слизистой оболочки при отсутствии явно выраженных клинических признаков развития трещин нет. Однако неравномерность процесса обусловила образование выступов типа бородавок (лейкокератоз).
Ультраструктурно при хроническом воспалении выявляются изменения свойств базальной мембраны, в эпителии — уменьшение количества тонофибрилл.
При гистохимическом исследовании обнаружено уменьшение кератогиалиновых гранул, появление вакуолей; зерна гликогена в клетках зернистого слоя; в соединительной ткани уменьшено количество коллагеновых волокон. По ходу сосудов среди очагов крупноклеточной инфильтрации — большое количество тучных клеток. Клетки эндотелия изменены; базальная мембрана местами прорвана.
Лечение: комплексное лечение больных с бородавчатой формой лейкоплакии слагается из общих воздействий и местных.
Общее лечение состоит из: а) назначения средств, повышающих реактивность организма (алоэ, придигио- зан и др.); диетотерапии; физиотерапевтических мероприятий; б) лечения органной патологии после консультации с соответствующим специалистом (заболевания печени, желудка, нервной системы и др.).
Местно бородавчатая форма лейкоплакии показана к лечению хирургическим методом. Начинают с устранения влияния раздражающих факторов — механических и химических. При необходимости лечат воспалительные заболевания (гингивит, тонзиллит). Разъясняют больным о вредности курения, так как в состав табака входят канцерогенные вещества — фенантрен и бензпирен. Запрещают курение, особенно неумеренное, употребление острой и горячей пищи.
Больным с лейкоплакией на губах рекомендовали избегать инсоляции.
Ввиду наклонности лейкоплакии к переходу в злокачественное новообразование нельзя применять крепкие прижигающие вещества.
Воздействие на очаг поражения начинали с назначения витамина А, а также курса фторбензотефа. После уменьшения пораженного участка, нормализации окружающей слизистой оболочки, снижения степени выраженности гипертрофии эпителия на поверхности очага, отпадения рогового слоя переходили к устранению бородавчатого возвышения. Наибольшую эффективность получил электрохирургический метод, основанный на глубокой коагуляции патологически измененных тканей. Осуществляли его путем обкалывания очага по периферии и в глубину. Для более быстрого заживления назначали полоскания раствором фурацилина, аппликации метацила, мефенамината натрия и других препаратов, способствующих регенерации слизистой оболочки.
Из хирургических методов можно также применять иссечение или криодеструкцию.
После иссечения материал подвергают гистологическому исследованию.