Современная хирургия немыслима без анестезиологии — науки об обезболивании. Возникнув в конце XIX века, эта наука способствовала бурному развитию хирургии и переходу ее на качественно новый уровень.
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ — наука о защите организма от операционной травмы и ее последствий, контроле и управлении жизненно важными функциями во время оперативного вмешательства.
Современная анестезиология, используя достижения нейрофармакологии и точную медицинскую технику, позволяет выполнять длительные сложные хирургические операции без серьезного вреда для организма больного.
ПОНЯТИЕ ОБ ОПЕРАЦИОННОМ СТРЕССЕ И АДЕКВАТНОСТИ АНЕСТЕЗИИ

1. ОПЕРАЦИОННЫЙ СТРЕСС

Хирургическая операция для организма — это не только боль, но и в определенной степени аггрессия, которой подвергается организм пациента, вызывающая комплекс компенсаторно-приспособительных реакций. Во время операции больной переживает так называемый «операционный стресс». Поэтому современные способы обезболивания предусматривают не только устранение боли, что является необходимым моментом, но и управление основными функциями организма во время хирургической операции.


Основными компонентами развития операционного стресса являются:

• психоэмоциональное возбуждение,
• боль,
• рефлексы неболевого характера,
• кровопотеря,

• нарушение водно-электролитного баланса,

• повреждение внутренних органов.

Схему развития операционного стресса можно представить в виде трехуровневой системы (А. П. Зильбер, 1984; рис. 7.1).
Следует отметить, что при анестезии все указанные факторы должны быть учтены. О том, насколько в полном объеме это сделано, свидетельствует адекватность анестезии.

2. АДЕКВАТНОСТЬ АНЕСТЕЗИИ

Объективными критериями адекватности обезболивания являются стабильные показатели гемодинамики, нормальный уровень концентрации в крови гормонов, биологически активных веществ, циклических нуклеотидов, ферментов и пр.
Во время операции анестезиолог, оценивая адекватность обезболивания, должен ориентироваться прежде всего на клинические показатели, а также данные мониторного наблюдения.
Клинические критерии адекватности анестезии:

• кожные покровы сухие, обычной окраски,
• отсутствие тахикардии и артериальной гипертензии,
• диурез не ниже 30-50 мл/час.

Данные мониторного наблюдения:

• стабильная гемодинамика (частота пульса, величина артериального давления),
• нормальный уровень насыщения крови кислородом и С02,
• нормальные объемные показатели вентиляции легких,
• отсутствие изменений кривой ЭКГ.

Стресс-норма на хирургическую агрессию не определена. Поэтому определенных цифр, свидетельствующих о том, адекватна ли анестезия, нет. Ориентировочно считается допустимым периодическое отклонение указанных показателей на 20-25% от нормы (исходного уровня).
В последние годы в анестезиологии отмечена тенденция, при которой во время операции вводится большое количество препаратов с целью полного блокирования всех реакций организма на операционную травму. Подобная анестезия получила название stress-free anaesthesia. Однако этот подход далеко не является общепризнанным.