В эпиданамнезе —работа по уходу и забою скота (чабаны, пастухи, доярки, ветеринарные и зоотехнические работники, сотрудники бактериологических лабораторий, работники мясокомбинатов, шерстеперерабатывающих фабрик), употребление сырых молочных продуктов, недостаточно термически обработанного сырого мяса (шашлыков). Чаще заболевают лица, связанные с уходом за животными в период отела, окота, опороса животных.
Согласно классификации Н.И. Рагоза различают следующие формы: первично-латентную, остросептическую, вторично-хроническую метастатическую и вторично-латентную.
ПЕРВИЧНО-ЛАТЕНТНАЯ форма протекает при отсутствии лихорадки и каких- либо клинических признаков.
Обычно через 1 -3 недели после контакта с больными животными или употребления сырого молока, брынзы в эндемичном районе (Казахстан, Южный Урал, Средняя Азия) развивается ОСТРОСЕПТИЧЕСКАЯ форма, которая характеризуется нередко острым началом, пароксизмами озноба и жара, обильным потоотделением, лихорадкой до 30 дней, микрополиаденитом, увеличением печени, реже селезенки, обнаружением в подкожной клетчатке плотных, болезненных образований (фиброзитов, целлюлитов).
вторично-хроническая метастатическая форма развивается после остросептической в результате развития метастазов в различных органах и тканях. Симптомы интоксикации уступают место локальным проявлениям в виде полиартралгий, миалгий, сильных болей в пояснично-крестцовом отделе. Наблюдается повышенная влажность кожных покровов, лихорадка септического или другого типа, микрополиаденит, увеличение печени, полиартриты, бурситы и деформация суставов, поражение периферической нервной системы в виде радикулитов, плекситов, полиневритов, а в тяжелых случаях менингиты и менингоэнцефалиты.
Заболевание может осложняться развитием импотенции у мужчин, орхита- ми, орхоэпидидимитами, а у женщин нередко возникают самопроизвольные выкидыши.
ВТОРИЧНО-ЛАТЕНТНАЯ форма отличается от вторично-хронической более стертой клинической картиной.
Диагноз подтверждается реакцией агглютинации (Райта и Хадльсона), РИГА и аллергической пробой Бюрне. Реакция Райта считается положительной
в разведении 1:200-1:400. Характерно нарастание титра в динамике. Проба Бюрне считается положительной при величине отека кожи в 1,5 см и более.
Иммунологические реакции при бруцеллезе характеризуются лейкопенией, лимфоцитозом, палочкоядерным сдвигом влево, моноцитозом, умеренным увеличением СОЗ, уменьшением уровня Т-лимфоцитов, Т-хелперов, понижением коэффициента Тх/Тс с увеличением количества В-лимфоцитов и IgG (Курманова К.Б., 1995).
ЛЕЧЕНИЕ

1. Режим постельный при выраженных симптомах интоксикации.
2. ДИЕТА. Стол № 5.
3. ЭТИОТРОПНАЯ терапия заключается в применении антибиотиков тетра- циклинового ряда, которые назначают внутрь по 0,3x4 раза в день или ри- фампицина по 0,9 г в сутки (Покровский В.И., 1983). Эффективна комбинация рифампицина и доксициклина. В настоящее время наиболее эффективным препаратом считается пефлоксацин, который назначают по 400 мг 2 раза в день курсом 15 дней (Курманова К.Б., 1995). Рекомендуется через 7-10 дней провести повторный курс. Пефлоксацин стимулирует иммунную систему, снимает активность бруцеллезного процесса, обеспечивая нормализацию иммунологических показателей.

Для лечения ХРОНИЧЕСКОГО бруцеллеза хорошо зарекомендовал себя РЕАФЕРОН по 1 млн. ME внутримышечно с интервалом в 3 дня.

4. ИММУНОТЕРАПИЯ проводится при хронической форме лечебной бруцеллезной вакциной подкожно в нарастающей дозе: 10-20-40-80-150250-400-600-900 млн. микробных тел. Всего на курс 8-10 инъекций с промежутками в 3 дня. Наиболее эффективно комбинировать введение вакцины с реафероном (Курманова К.Б.,1989). При такой комбинации достаточно 5-7 инъекций вакцины.
5. Дезинтоксикационная терапия проводится в острый период и в стадии рецидива и имеет целью выведение продуктов метаболизма, токсинов. Обычно достаточно введение гемодеза, 5% раствора глюкозы, 0,9% раствора хлорида натрия.
6. ИММУНОКОРРИГИРУЮЩАЧ\ терапия (тимические гормоны, левомизол, фенобарбитал) оказывает положительный эффект, но процесс протекает более остро, при этом организм быстрее освобождается от возбудителя (Таран И.Ф., 1993).

Тимические гормоны (тималин, тимаген, Т-активин) назначают в обычных дозах при отсутствии лейкопении в острый период. Под их действием наблюдается ускорение обратного развития патологического процесса, увеличение количества Т-лимфоцитов, Т-хелперов, возрастание коэффициента Тх/Тс, усиление фагоцитоза (Курманова К.Б., 1991).
Стимуляция фагоцитоза необходима при отсутствии палочкоядерного сдвига и может быть проведена назначением натрия нуклеината, метилураци- ла, пентоксила в обычных дозах.
Стимуляция В-системы не требуется, так как она при бруцеллезе находится в состоянии повышенной активности.

7. Для коррекции нарушений со стороны нервной системы возможно применение седативных и нейролептических препаратов, например, ЕГЛОНИЛА по 100 м 2 раза в день курсом 10-15 дней.
8. ПРЕДНИЗОЛОНОТЕРАПИЯ показана при тяжелом течении бруцеллеза с поражением центральной нервной системы из расчета 1-3 мг/кг массы тела в сутки курсом 2-3 недели.

Лечение суставных поражений производят назначением реопирина, амидопирина, анальгина, а при обширных поражениях показаны хинолиновые препараты (делагил, резохин, хлорохин), а также индометацин.
Применяют физиотерапевтические процедуры (ионофорез, индуктотер- мию, токи Бернара, УВЧ, согревающие компрессы, парафиновые аппликации и в последнее время лазеротерапия).
Выписка производится при исчезновении клинических проявлений болезни с дальнейшим наблюдением в кабинете инфекционных заболеваний поликлиники.
Диспансерное наблюдение проводится длительно с клинико-лабораторным обследованием реконвалесцентов 1 раз в квартал. При нарастании титра реакции Райта обследование следует проводить чаще, 1 раз в 2 месяца. Реконвалесценты снимаются с диспансерного учета через 2 года при условии отсутствия жалоб и клинических проявлений болезни.
Больные хроническим бруцеллезом в стадии компенсации подвергаются клиническому обследованию не реже 1 раза в 5-6 месяцев. При необходимости им также назначается лечение. Больные хроническим бруцеллезом, латентно протекающим, обследуются клинически не реже 1 раза в год. Диагноз «остаточные явления после перенесенного бруцеллеза» устанавливается в тех случаях, когда на протяжении 2 лет отсутствуют признаки
активности бруцеллезной инфекции, а жалобы больных обусловлены необратимыми изменениями. Больные могут жаловаться на нарушение сна, понижение памяти, зрения, похолодание и онемение конечностей, легкое образование гематом, кровоточивость десен, деформацию крупных и мелких суставов, склерозированных бурситов, фиброзитов и другие.