ТОКСОПЛАЗМОЗ

  В эпиданамнезе выявляется прямой контакт с любым материалом, загрязненным фекалиями зараженных кошек, проба на посол фарша из мяса любого животного; инфицированность матери в период беременности; переливание крови, лейкоцитов или трансплантация органов.
В клинической картине наиболее частым симптомом является лимфоаде- патия (увеличение затылочных, надключичных, подмышечных, паховых и средостенных лимфатических узлов). Кроме того, субфебрильная лихорадка, нарушение сознания, слабость, ригидность мышц шеи, миалгии, ар- трал гии, головная боль, боли в горле, МАКУЛЕЗНАЯ сыпь (кроме ладоней и стоп), крапивница, увеличение печени и селезенки, легкая желтушность кожи, повышение активности трансаминаз, тимоловой пробы, выраженный лимфоцитоз.
Поражение органа ЗРЕНИЯ характеризуется развитием хориорегинита. Проявляется нарушением зрения, скотомой, болями в глазных яблоках, светобоязнью и слезотечением. При поражении зрительного пятна—ухудшение или потеря центрального зрения. Чаще возникает на 2-м или 3-м десятилетии жизни. При осмотре глазного дна острые поражения проявляются в виде желто-белых пятен, внешне напоминающих вату, с приподнятыми нечеткими краями, окруженными зоной гиперемии. Воспалительный экссудат в стекловидном теле затемняет глазное дно. Старые поражения имеют вид атрофических беловато-серых бляшек с отчетливыми границами и темными пятнами хориоидального пигмента. Реже встречаются пану- веит и папиллит с атрофией зрительного нерва.
Нарушение состояния иммунной системы придает особенности клинической картине токсоплазмоза. В анамнезе — получение иммуносупрессивной терапии при нарушениях лимфопролиферации (болезнь Ходжкина), злокачественных болезнях крови, для предупреждения отторжения пересаженного органа.
Заболевание протекает тяжело, имеет молниеносное течение и быстро завершается летально. Более чем в 50% случаев поражается центральная нервная система. Проявляется диффузной энцефалопатией, менингоэнце- фалитом, объемным поражением мозга, изменениями в психическом состоянии, головной болью, очаговыми неврологическими нарушениями и припадками, напоминающими эпилептические. Компьютерная томография помогает выявить множественные диффузные или локальные пораже-
ния. В спинномозговой жидкости —мононуклеарный плеоцит, умеренное повышение содержания белка, уровень глюкозы в пределах нормы.
Для подтверждения диагноза используются серологические тесты. Антитела класса IgG появляются после заражения, к 6-8 неделе достигают высоких титров (1:1000 и более) затем снижаются в течение месяцев и лет. Низкие титры (1:4; 1:64) обычно персистируют в течение всей жизни.
Для диагностики ОСТРОГО токсоплазмоза используют антитела класса IgM, которые появляются рано (через 5 дней после заражения) и быстро (в течение нескольких недель или месяца) исчезают. Диагностический титр IgM —1:80-1:1000. Для ОСТРОГО токсоплазмоза характерно нарастание титра IgM в парных сыворотках. Отсутствие или низкие титры IgM исключают острую инфекцию.
Уровень антител при токсоплазмозном ХОРИОРЕТИНИТЕ невысок (1:4; 1:64). Может быть принят во внимание при клинической картине хориоретинита.
ЛЕЧЕНИЕ
Для лечения ОСТРОГО токсоплазмоза рекомендуется (Браунвальд Е. и со- авт., 1994) применять ХЛОРИДИН 0,03 по 3 таблетки 2 раза в день курсом 2 дня, затем 3 дня из расчета 1 мг/кг массы тела (поддерживающая доза). Параллельно используют ФОЛИЕВУЮ кислоту 0,001-5-20 мг ежедневно и СУЛЬФАЗИН по 50 мг/кг разово, а затем 75 мг/кг на 4 приема.
В нашей стране для лечения ОСТРОГО токсоплазмоза применяют ХЛОРИДИН 0,025x3 раза в день курсом 5 дней. СУЛЬФАДИМЕЗИН 0,5x4 раза курсом 5 дней. Проводят 3 курса с интервалами 7-10 дней.
ХРОНИЧЕСКИЙ токсоплазмоз лечат одним из следующих препаратов: тетрациклин, делагил, хлоридин с сульфадимезином, но предпочтительнее МЕТРОНИДАЗОЛ по 0,25x4 раза в день 7 дней. Кроме этиотропных препаратов используют антигистаминные: димедрол, супрастин, тавегил, кето- тифен или преднизолон. Витамины группы В.
ИММУНОТЕРАПИЯ (метилурацил 3,0 один раз в день утром после еды 5 дней или пентоксил).
ТИМИЧЕСКИЕ медиаторы (тималин, Т-активин, тимоптин, тимотропин) показаны при снижении коэффициента СД^СДд ниже 1,5 или при снижении активности тимуса (проверка с помощью аппарата анализатора иммунодефицита «Хелпер», который был предложен Вограликом В. Г. и соавт., 1993).
ТОКСОПЛАЗМИН (вакцинотерапия). Ставят внутрикожную пробу для получения небольшой кожной реакции. Затем в выбранном разведении вводят внутрикожно в 1-й день по 0,1 мл в 3 места, на 2-й день —4 инъекции по 0,1 в 4 точки, затем ежедневно прибавляя по одной инъекции, доходят до 10 (на 8-й день лечения). Введение токсоплазмина стимулирует защитные иммунные реакции, обусловливает переход манифестного хронического токсоплазмоза в латентный.

Источник: В. К. МАКАРОВ  , «ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ (ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА, ИММУНОТЕРАПИЯ)  » 2001

А так же в разделе «  ТОКСОПЛАЗМОЗ »