ЧУМА

  В эпиданамнезе — пребывания в природном очаге чумы, укусы блох, непосредственный контакт с больными людьми, животными, их трупами и выделениями за 2-3 дня до начала болезни.
Согласно классификации Г.П. Руднева (1970), выделяют:
а)              кожную, бубонную, кожно-бубонную;
б)              первично-септическую, вторично-септическую;
в)              первично-легочную, вторично-легочную, кишечную формы чумы. Наиболее часто встречается БУБОННАЯ форма чумы. Заболевание обычно начинается внезапно. Температура тела быстро достигает 39-40° С , нарастает интоксикация. Возможно психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, появление шатающейся походки, невнятность речи (больной напоминает человека в состоянии алкогольного опьянения). Лицо выражает страдание, нередко безнадежность с неподвижным, «невидящим» взглядом (Покровский В.И., 1983).
При осмотре кожа лица и шеи гиперемирована, нередко цианотична, инъекция сосудов склер, темные круги под глазами. Зев гиперемирован. Миндалины гипертрофированы, изъязвлены. Язык сухой, покрыт толстым белым налетом (меловой язык). Печень и селезенка увеличены. Тоны сердца глухие, тахикардия, АД понижено.
Бубон появляется уже на 1-2 день болезни. В процесс вовлекается несколько соседних лимфатических узлов и окружающая клетчатка, развивается периаденит. Бубоны бывают единичные и множественные, локализуются чаще в паховой и бедренной, реже в подмышечной и шейной областях. Бубон резко болезненный, вынуждает держать ногу или руку в согнутом положении. Кожа над ними багрово-синюшного цвета, блестящая. Контуры бубона сглажены. Бубон спаян с кожей и подлежащими тканями. Обычно к 8-12 дню болезни бубон вскрывается с выделением густого гноя грязнозеленого цвета с неприятным гнилостным запахом.
КОЖНАЯ ФОРМА чумы наблюдается редко и проявляется кроме общих признаков изменениями на коже в виде последовательного появления пятна, папулы, везикулы, пустулы и язвы на коже. Дно язвы покрыто темным струпом. Отмечается резкая болезненность. Язвы, фурункулы, геморрагические карбункулы при чуме отличаются длительностью течения, заживают медленно, образуя рубцы.
ПЕРВИЧНО-СЕПТИЧЕСКАЯ форма встречается крайне редко, начинается внезапно с озноба и быстрого повышения температуры. Состояние больного резко ухудшается, нарастает возбуждение, бред, возможны признаки менингоэнцефалита. Через несколько часов наступает кома. Заболевание продолжается 1-3 дня, случаи выздоровления крайне редки. Характерен геморрагический синдром, который проявляется кровоизлияниями на коже, слизистых, во внутренних органах. Появляются гематурия, кровавая рвота, кровавый понос, носовые, легочные кровотечения. Печень и селезенка увеличены.
ВТОРИЧНО-СЕПТИЧЕСКАЯ форма также характеризуется крайне тяжелым течением, наличием вторичных очагов, бубонов, признаками геморрагической септицемии.
ПЕРВИЧНО-ЛЕГОЧНАЯ форма начинается, как и другие формы, с быстрого подъема температуры до 39-40° С, головной боли и повторной рвоты. Появляются режущие боли в груди, тахикардия, сухой кашель, который очень скоро становится влажным и сопровождается выделением значительного количества мокроты. Вначале она вязкая, прозрачная, стекловидная, затем становится пенистой, жидкой, ржавой, нередко с примесью свежей крови. Жидкая консистенция мокроты—характерный признак легочной чумы. Боли в груди быстро усиливаются, нарастает одышка, цианоз, дыхание становится поверхностным и частым (50-80 в минуту). Смерть наступает на 3-5 сутки болезни от циркуляторной недостаточности или отека легких.
ВТОРИЧНО-ЛЕГОЧНАЯ ЧУМА сходна с первичной. Отличие заключается в том, что она развивается как вторичное заболевание после любой другой, чаще бубонной, формы чумы.
Диагноз подтверждается обнаружением в мазках крови, мокроты, кала ово- идных биполярно окрашенных палочек, а также выделением культуры возбудителя на агаре и нарастанием титра антител в реакциях РПГА, РНАт, РТПГА.
Иммунологические реакции характеризуются увеличением количества лейкоцитов, палочкоядерным нейтрофилезом, повышением СОЭ.
  1. Рекомендуется строгий постельный режим.
  2. ДИЕТА. Как и при других острых лихорадочных состояниях, показан стол № 5 с увеличением количества белка.
  3. Лечение АНТИБИОТИКАМИ следует начинать немедленно при подозрении на легочную форму чумы. Раннее назначение тетрациклина (в первые 15 часов от начала болезни) позволяет спасти больного. ТЕТРАЦИКЛИН назначают по 1 г 6 раз в сутки. При непереносимости применяют стрептомицин до 4-5 г/сутки или комбинацию левомицетина сукцината по 80 мг/кг/сут- ки внутримышечно или внутривенно с ампициллином по 1 г 4 раза в сутки.

Для лечения бубонной формы чумы достаточно применение стрептомицина по 1 г 4 раза в день или тетрациклина 4 г в сутки со снижением дозы до 2-3 г при получении лечебного эффекта. Этиотропная терапия продолжается обычно 7-10 дней, до 3-5 дня нормальной температуры (Лоб- зин Ю.В. и др., 1996).
  1. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ терапия заключается главным образом в назначении дезинтоксикационных средств: гемодеза, полиглюкина, реомакродекса по 500 мл в сутки, 5% раствора глюкозы, 0,9% раствора хлорида натрия, и других из расчета 30 мл (средняя степень тяжести) и 50 мл (тяжелое течение) на кг массы тела в сутки. Лучший дезинтоксикационный эффект получен при введении растворов, содержащих соду, или дополнительном ее введении в количестве 100-200 мл 5% раствора.
  2. ИММУНОКОРРИГИРУЮЩАЯ терапия заключается прежде всего в назначении глюкокортикоидов при гипериммунных реакциях (тяжелое течение болезни, инфекционно-токсический шок). ПРЕДНИЗОЛОН рекомендуется в высокой дозе (120-250 мг в сутки), то есть от 2 до 5 мг/кг/сутки (Покровский В.И., 1983), но коротким курсом до 7 дней.

В целях стимуляции работы иммунной системы показано внутривенное вливание аминокислотных смесей по 500 мл в сутки в течение 5-7 дней при тяжелом течении чумы.
Отсутствие должных изменений в гемограмме может быть показанием для применения тимических гормонов (отсутствие лейкоцитоза), препаратов стимуляции нейтрофильного фагоцитоза (нуклеината натрия, метилураци- ла, пентоксила), миелопида или человеческого нормального иммуноглобулина для стимуляции В-системы иммунитета.
Иммуностимулирующая терапия показана во всех случаях чумы, так как назначение больших доз антибиотиков вызывает достаточно сильный иммуносупрессивный эффект, особенно на Т-звено иммунитета и фагоцитоз. Лечение инфекционно-токсического шока проводится с применением больших доз преднизолона, ингибиторов протеаз, дезинтоксикационной терапии, мочегонных средств, сердечно-сосудистых препаратов, а также внутривенным вливанием метронидазола и левовращающих аминокислотных «коктейлей».
В качестве слабых иммуностимуляторов можно применять препараты витаминов группы В, витамин С и другие.
При нагноении бубонов показано их хирургическое лечение.
Выписка больных из стационара проводится после клинического и лабораторного выздоровления. Реконвалесценты подлежат наблюдению в КИЗе в течение года после перенесенной болезни.

Источник: В. К. МАКАРОВ  , «ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ (ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА, ИММУНОТЕРАПИЯ)  » 2001

А так же в разделе «  ЧУМА »