В эпиданамнезе—укус клеща при посещении лесистой местности в эндемичной зоне за 1 -30 (в среднем 7-14) дней до начала болезни.
Начало острое с головной боли, повышения температуры до 38-39° С, тошноты, рвоты, которые продолжаются 1-2 дня. Затем появляются боли в мышцах шеи, плечевого пояса, нередко фибриллярные подергивания, чувство онемения мышц. Со 2-3 дня появляются менингиальные симптомы. ХАРАКТЕРЕН вид больного: гиперемия лица, шеи, верхней части туловища, ротоглотки, склер. В месте укуса—эритема различных размеров. В анализе крови отмечается умеренный лейкоцитоз, палочкоядерный нейтрофилез, лимфопения, анэозинофилия, увеличение СОЭ. Лихорадка высокая, но обычно длится 5-6 дней, затем постепенно уменьшается и исчезает к 14-21 дню болезни. Почти у трети больных лихорадка носит двухволновой характер. Принято выделять следующие клинические формы:

1. ЛИХОРАДОЧНАЯ. Носит благоприятное течение без видимых поражений нервной системы. Лихорадка продолжается от нескольких часов до 3-5 дней. Иногда двухволновая.
2. менингиальная— наиболее частая.

Характерен токсикоз—сильная головная боль, которая усиливается при движении головы, тошнота, рвота, светобоязнь, боли в глазных яблоках. Менингиальные симптомы выражены. Ликвор прозрачный, давление повышено, умеренный лимфоцитарный плеоцитоз (30-600 клеток в мкп), повышение белка, но не более 1-2 r/л. Изменения в ликворе сохраняются от 2-3 недель до нескольких месяцев. Лихорадка при этой форме болезни продолжается 7-14 дней. Исход—благоприятный.

3. менингоэнцефалитическая форма встречается реже, но отличается высокой летальностью (до 25-30%). Интоксикация высокая!

Нередко наблюдаются бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение, могут возникать эпилептические генерализованные (реже фокальные) припадки, фибриллярные подергивания в мышцах. Поражение ствола головного мозга приводит к тахи- или брадикардии. Возникают гиперкинезы, гемипарезы, поражение черепно-мозговых нервов: ill, IV, V, VI чаще VII, IX, X, XI, XII пар. В ликворе лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение уровня белка. В первые дни лихорадки у пожилых могут быть гемиплегии, которые напоминают инсульты. Нарушения не носят стойкий характер и уже с 3-10 дня наступает улучшение.

4. ПОЛИОМИЕЛИТИЧЕСКАЯ ФОРМА характеризуется кратковременной (1-2 дня) продромой —слабость, утомляемость, подергивание мышц. Внезапно развивается слабость в какой-либо конечности, чувство онемения в ней. Затем на фоне лихорадки (1-4 день 1-й волны или 1-3 день 2-й волны) и общемозговых симптомов развиваются вялые парезы шейно-плечевой мускулатуры и верхних конечностей, которые нарастают в течение последующих 2 недель. Нередко парезы симметричны, охватывают всю шею. Поднятая рука пассивно падает, голова свисает на грудь (симптом «свисающей головы»), сухожильные рефлексы рук отсутствуют. В конце 2-3-й недели болезни развивается атрофия пораженных мышц. Для этой формы ХАРАКТЕРНЫ сильные боли в области шеи ( в первые дни болезни), а также в области надплечий и рук.
5. полирадикулоневритическая форма характеризуется поражением нервов и корешков. Отмечаются боли по ходу нервных стволов, парестезии (чувство ползания мурашек, покалывания), симптомы Лассега, Вассермана. Диагноз подтверждается нарастанием титра антител в реакциях РСК, РПГА и реакции нейтрализации.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Показаны строгий постельный режим в остром периоде болезни.
2. ДИЕТА. Стол № 5 с повышенным содержанием белка.
3. Основной метод лечения — ИММУНОТЕРАПИЯ противоэнцефалитным донорским гамма-глобулином. Вводят в первый день 2 раза внутримышечно по 3 мл, а в последующие 2 дня по 6 мл/сутки при состоянии средней тяжести и по 12 мл/сутки —при тяжелом.
4. Ингибиторы протеаз (контрикал по 20000 ЕД 4 раза в день или гордокс по 200000 ЕД 4 раза в день внутривенно).
5. Дезинтоксикационная терапия проводится из расчета 30-50 мл/кг массы тела в сутки путем внутривенного введения растворов 5% глюкозы, 0,9% раствора хлорида натрия, солевых растворов (хлосоль, дисоль, ацесоль) и гемодеза, полиглюкина, реомакродекса (10 мл/кг массы тела в сутки).
6. ПРЕДНИЗОЛОН в качестве иммунокорректора назначается при тяжелой форме (гипериммунная реакция) из расчета 1,5-3 мг/кг массы тела в сутки на 6 приемов в течение 5-6 дней, затем постепенно уменьшая дозу (Приказ № 114 от 9 апреля 1990 г.).
7. С целью профилактики отека мозга необходимо под контролем диуреза (больной должен выделять около 70% введенной жидкости) назначают лазикс по 2-5 мл и более внутривенно.
8. Для блокирования аллергического компонента при клещевом энцефалите показано применение супрастина (0,025x3 раза в день), тавегила или кетотифена по 0,001 хЗ раза в день.
9. Витамины группы В в качестве легких иммуностимуляторов:

Витамин В2 (рибофлавин) назначают по 0,005x2 раза в день;
Витамин В6 (пиридоксин) по 0,01x3 раза в день —внутрь или по 1 мл 1% раствора внутримышечно 1-2 раза в день.
Витамин В12 (цианкобаламин) по 1 мл 0,01% раствора внутримышечно 1 раз в день.

10. При СУДОРОГАХ вводят внутримышечно 1 мл 2,5% раствора аминазина и 2 мл 1% раствора димедрола. При ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ припадках назначают фенобарбитал по 0,1x3 раза в день. При БУЛЬБАРНЫХ расстройствах показаны сердечно-сосудистые и возбуждающие дыхание средства.
11. АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ препаратами широкого спектра действия показана при развитии бактериальных осложнений. Кроме того, показана при тяжелых формах заболевания, так как патологический процесс протекает на фоне вторичного иммунодефицитного состояния, которое способствует активации эндогенной и внедрению экзогенной инфекции.

Выписка производится после клинического и лабораторного выздоровления под наблюдение врача КИЗа, но не ранее чем через 11 дней после исчезновения клинических проявлений. Больничный лист при выписке продолжается до 7 дней, а реконвалесцент наблюдается также и у невропатолога. Длительность стационарного лечения при стертой форме составляет 21 день; при легком течении этой формы —15 дней, при тяжелом —24 дня. При ме- нингиальной форме—лечение в стационаре в зависимости от тяжести процесса колеблется от 25 до 40 дней.
При очаговых формах сроки временной нетрудоспособности удлиняются до 3-4 месяцев—до восстановления нарушенных функций (Дроздов В.Н., 1980).