К числу разнообразных причин, способствующих раздражению эпителия слизистой оболочки полости рта, относится грубая пища, различные виды съемных протезов, разрушенные коронки зубов, недоброкачественно изготовленные несъемные протезы и пломбы. Механическую травму могут вызвать также аномалии прикуса и неправильное положение отдельных зубов, дефекты зубных рядов, неравномерная стираемость зубов, дурные привычки. Своевременному предупреждению травм слизистой оболочки придают весьма ответственную роль (А. Г. Шаргородский, 1976). Разжевывание сухарей, орехов, косточек плодовых деревьев, различных семян, покрытых твердыми оболочками, кусков сахара, леденцов и прочее при однократном приеме вызывает острую механическую травму слизистой оболочки, которая ликвидируется довольно быстро без врачебных вмешательств благодаря высоким регенеративным способностям эпителия. Длительное же потребление указанных продуктов питания вызывает защитную реакцию, проявляющуюся в утолщении поверхностных слоев эпителия, усилении процесса ороговения.
Съемные протезы являются инородным телом и постоянным механическим раздражителем полости рта (Bodine, 1969; Markov, 1969; Wooten и др., 1970; Le- wanwska, 1971). Длительное протезоносительство даже при идеально изготовленном протезе вызывает заметно выраженный кератоз протезного поля.
Кератинизацию и уменьшение толщины слизистой оболочки альвеолярного отростка на 5, 15-й день после начала ношения съемных пластиночных протезов установили Русков и др. (1972).
Постоянное раздражение могут вызывать кламмера протезов. Наблюдая кератоз слизистой оболочки твердого нёба при пользовании съемным протезом, Smitt (1973) призывает к поиску путей и средств для ежедневной возможности стимулировать (механически) слизистую оболочку при пользовании съемными протезами для компенсирования утраченных возможностей.
Недоброкачественные несъемные протезы и пломбы могут вызвать хроническое травмирование слизистой оболочки полости рта двоякого рода:              механическая
травма на месте соприкосновения слизистой оболочки полости рта с острым краем протеза, металлической коронкой, нависающей пломбой и механическая травма отдаленных участков слизистой оболочки, часто не соприкасающихся с протезом, которая возникает в результате изменения соотношения зубных рядов, вызванных протезом или пломбой. Повышение прикуса несъемным протезом может способствовать хронической травме в области интактных зубов, не подвергавшихся протезированию.
Характер ответной реакции слизистой оболочки зависит от силы механического воздействия. Сильный механический раздражитель в виде острых краев макро- и микропротеза, резкое изменение прикуса вызывают острую травму, часто сопровождающуюся нарушением целостности слизистой оболочки полости рта. У большинства больных травмирующий фактор устраняется. Реже острый раневой процесс переходит в хроническое травматическое воспаление, в результате которого могут нарушаться нормальные процессы развития эпителия в данном участке. Так, длительное пользование мостовидными протезами вызвало ряд изменений слизистой оболочки, в том числе разрастания слизистой ее и уничтожение эпителиального барьера (Боянов, Иорданов, 1970).
В большей степени процессы ороговения нарушает микротравма указанными выше факторами (шероховатость протеза, незначительное изменение прикуса). Тогда в местах травмирования развиваются кератозы и гиперкератозы. Встречаются рекомендации по устранению изменений на слизистой оболочке полости рта, вызванных протезами (Welker, Lenz, 1975).
Разрушенные зубы вызывают аналогичные изменения, которые расположены в местах непосредственного соприкосновения с острым краем зуба.
Аномалии прикуса так же, как и аномалии положения отдельных зубов, могут вызывать развитие кератозов и гиперкератозов в местах травмирования.
Дефекты зубных рядов способствуют механической травме слизистой оболочки щек, языка во время акта жевания, так как эти подвижные образования ущемляются в области дефекта. Кроме того, большей трав- матизации подвергается десна в области отсутствующих зубов или она принимает на себя функцию жевательного органа. Все эти длительные механические раздражения вызывают явно выраженный кератоз, а в некоторых случаях и гиперкератоз. Мы наблюдали лиц пожилого возраста с полным отсутствием зубов и не пользующихся протезами. Слизистая оболочка нёба, а также альвеолярного отростка нижней челюсти была плотная, бледная, покрытая значительным слоем ороговевшего эпителия. Любопытно, что у этих больных зона ороговения, как правило, соответствовала протезному полю полного съемного протеза у протезоносителей.
Повышенная стираемость зубов вызывает возникновение острых краев зубов в местах прилегания к ним и способствует снижению прикуса, возникновению травматической окклюзии в отдельных местах, что в свою очередь вызывает хроническую травму подвижных отделов мягких тканей, окружающих полость рта (губы, щеки язык).
Дурные привычки удерживать во рту посторонние предметы (ручки, карандаши, гвозди и др.) способствуют возникновению гиперкератозов красной каймы губ.
К механическим факторам мы относим и некоторые профессиональные вредности (Н. Ф. Данилевский, 1966, 1970, 1974). Установлено, что железорудная, алунитовая, силикатная, свинцовая пыль способствуют возникновению гиперкератозов слизистой оболочки полости рта у работающих (О. Р. Мамедов, 1966; Л. И. Гитина, 1968;
Т. М. Анифаев, 1971; Г. М. Гамзаев, 1971; А. Д. Плещеев, 1974, и др.).
Гальванические точки способствуют раздражению слизистой оболочки полости рта. Установлено, что в тканях десны в области алюминиевых шин развиваются более тяжелые клинические и гистологические изменения, чем в области стальных шин, что свидетельствует о необходимости прекратить употребление алюминиевых шин (Пенев, Тодоров, 1970).
О влиянии электромагнитного поля на усиление образования кератоза слизистой оболочки в полости рта отсутствуют литературные данные. Поэтому представляет определенный интерес обследование полости рта обслуживающего персонала подстанций переменного тока (330 кВ) в г. Киеве, проведенное А. Ф. Несиным (1977). У осмотренных рабочих наблюдали лейкоплакию полости рта в 28,03 ± 1,41%. Характерным был разлитой кератоз всех отделов слизистой оболочки рта у имеющих во рту металлические искусственные коронки или мостовидные протезы.
Все химические раздражители можно разделить на 2 большие группы: бытовые и производственные. К 1-й группе мы относим химические вещества, которые являются частью пищевых продуктов или традиционных вредных привычек. Ко 2-й группе — химические вещества, с которыми человек сталкивается в процессе производства.
Бытовые химические раздражители включают пряности, высококонцентрированные растворы этилового спирта, табак (курение и жевание), негашеная известь (бетель) и др. Острая пища с примесью значительного количества пряностей распространена довольно широко среди населения южных стран. Среди этого контингента людей чаще распространены такие заболевания, как лейкоплакия, рак слизистой оболочки полости рта.
Отмечено (Beaujean, 1970), что гиперкератозы, ке- ратинизация участков слизистой оболочки полости рта в норме, не подвергнутых полному ороговению, чаще встречается у алкоголиков, употребляющих крепкие спиртные напитки.
Мы наблюдали у больного В., 36 лет, диффузное ороговение эпителия всех отделов ротовой полости. Слизистая оболочка щек, губ, мягкого нёба была утолщена, мутная с опалесцирующим оттенком.
Больной систематически в течение многих лет неумеренно употреблял крепкие спиртные напитки (водка, неразведенный спирт, одеколон и др.). Больной лечился по поводу хронического алкоголизма. Через месяц после прекращения приема алкогольных напитков цвет слизистой оболочки полости рта нормализовался.
Табак оказывает грубое раздражение на слизистую оболочку полости рта. Никотин в табаке составляет от 2 до 9% содержания табачного листа. Примерно 20% табачного дыма попадает не в воздух, а в ротовую полость и в организм. В табачном дыме имеется целый ряд продуктов, крайне сильных по своим раздражающим качествам: кроме никотина в нем содержатся пиридиновые основания (переход никотина в пиридин — наиболее вредная сторона действия), синильная кислота, цианистые соединения, жирные кислоты, фенол и дегтярный осадок. В табачном дыму, помимо полуцикли- ческих углеводородов, содержится 3—4-бензпирен и мышьяк. Углеводороды возникают при горении табака, а мышьяк попадает в табак вследствие применения химических средств защиты растений. Все эти продукты, несомненно, имеют значение в этиологии кератоза, могут приводить к злокачественным новообразованиям. По данным И. Т. Шевченко (1965), у 81 из 208 больных раком языка предшествовало раздражающее действие курения. Среди больных раком полости рта 45—80% людей было курильщиками (Ю. И. Вернадский, 1966, 1970). Было подсчитано, что выкуренная сигара, масса которой 5,5 г, дает 3—5 л сгущенного дыма. Из них 20% попадает в организм. С увеличением потребления табака, ростом производства табачных изделий и потреблением их населением увеличивается число заболеваний лейкоплакией.
Одним из раздражающих моментов в курении является тепловой фактор. Чаще кератоз развивается у курящих трубку, сигарету до конца так, что жжет губу.
Среди народов стран Индийского субконтинента распространена привычка закладывать под язык нас (смесь из измельченного табака, золы, хлопкового, кунжутного или минерального масла) или жевать бетель. Бетель— это лист лианы, в который завернута гашеная известь. По статистическим данным, рак дна полости рта у жующих бетель составил 70% всех форм регистрируемого рака.
Изменения ороговения в полости рта вызываются длительным воздействием ряда химических веществ, применяемых на производстве. Сильная химическая травма, щелочи, кислоты, попадающие в полость рта при несчастных случаях или с целью самоубийства, вызывают химический ожог. Развитию гиперкератоза слизистой оболочки полости рта способствует длительное воздействие растворов, паров, аэрозолей химических веществ в небольших концентрациях.
Влияние профессиональных вредностей на развитие кератозов ротовой полости установили Н. Ф. Данилевский, О. Р. Мамедов (1966), Р. Я. Пеккер (1966), М. Я. Смоляр, А. В. Гранин (1971). Повреждающее действие паров йода, брома на слизистую оболочку полости рта рабочих отмечал О. Р. Мамедов (1973).
Температурные раздражители. Причиной неблагоприятных температурных воздействий в полости рта служит горячая пища, длительное прижигание губ сигаретами, горячий воздух, вдыхаемый через рот на некоторых видах промышленных предприятий (сталелитейная и др.). Длительное воздействие термических раздражителей на слизистую оболочку полости рта способствует развитию кератозов и гиперкератозов.
Метеорологические факторы представляют собой комплекс неблагоприятных агентов внешней среды, влияющих прежде всего на красную кайму губ. Установлено, что климатические условия Ростовской области способствуют повышению распространенности предраковых заболеваний и рака кожи нижней губы (И. Л. Векслер, 1960) — воздействие солнечных лучей, пыли, ветра в условиях пониженной влажности воздуха. Воздействие комплекса этих факторов вызывает хроническое воспаление красной каймы губ, сопровождающееся гиперкератозом и дискератозом. Мы (Л. И. Урба- нович, 1974) описали неблагоприятное воздействие на красную кайму губ аэрозолей соленой воды в условиях низкой температуры. При этом развивается картина ознобления красной каймы губ. При озноблении всегда наблюдаются явления дискератоза.
Биологические факторы. К ним относится целый ряд микроорганизмов, факультативно и облигатно патогенных для человека: дрожжеподобные грибы, вызывающие усиление процессов ороговения на языке; Spirocheta pal
lida, которая во вторичном периоде сифилиса (Siphylis II recens, siphylis II recidika) вызывает временное нарушение ороговения на отдельных участках слизистой оболочки, позднее бесследно проходящее; палочка Коха. Туберкулезные язвы, расположенные на слизистой оболочке полости рта, склонны к малигнизации.