позволяет изучить картины, наблюдаемые при кератозе в его разнообразных проявлениях, и поставить более правильный диагноз заболевания. Диагностику красной волчанки с помощью макролюминесцентного метода описывают В. Брайцев и М. А. Штейнберг, Е. А. Медведева (1969), Т. Н. Антонова (1965). В качестве источника света автор пользовалась ртутно-кварцевой лампой с горелками ПРК-2 и СВДШ-250-3, снабженными увиолевым стеклом.
Для люминесцентного исследования используют фо- годиагноскоп Ленинградского завода «Красногвардеец» (модель 611). В этом приборе предусмотрено расширение диагностических возможностей путем использования метода флюоресцентного анализа. Метод заключается в наблюдении вторичного свечения тканей при облучении ультрафиолетом с длиной волны 365 ммк. Исследования проводят в полной темноте с диспозицией 10—15 мин.
Здоровая слизистая поверхность отсвечивает бледным синевато-фиолетовым цветом; кератоз дает средней интенсивности свечение с тусклым желтым оттенком; гиперкератоз— голубовато-фиолетовым; воспалительные явления — интенсивным синюшно-фиолетовым окрашиванием; эрозии и изъязвления выявляются темно-коричневыми или черными пятнами. В крови отсутствуют флюороскопические свойства и поэтому ясно выступает темно-коричневый цвет (И. И. Меньшиков, 1928). Пятно красной волчанки характеризуется белоснежно-голубоватым или снежно-белым свечением. Важно, чтобы на 3—4 дня до начала исследования прекратилось применение мазевой терапии. Это вызвано тем, что целый ряд мазей дают интенсивное свечение в лучах Вуда: оксикорт светится интенсивным ярко-желтым светом, салициловая мазь дает голубовато-синюшную люминесценцию, фиолетовую люминесценцию дает спирт.
Разнообразие цвета различных патологических очагов в люминесцентном исследовании в значительной мере помогает установить точный диагноз формы заболевания. Полученные данные позволяют считать метод люминесценции вполне надежным и доступным для дополнительного использования его в поликлинических условиях при диагностике кератозов слизистой оболочки полости рта.
Цитологический метод весьма простой в отношении безопасности и быстроты ответов и может быть использован при диагностике тяжелых форм кератозов (рис. 20). Впервые метод эксфолиативной цитологии детально изучен, разработан и внедрен в гинекологии Папаниколау (1941).
Первым Д. Зискин (1942) применил технику влагалищных мазков (по Папаниколау) для изучения изменений клеточного состава слизистой оболочки полости рта под влиянием эстрогенного гормона.
При установлении перехода доброкачественных форм кератозов в предраковые без биопсии в цитограммах удавалось отметить все особенности эпителиальных клеток ротовой полости: скопления клеток, изменения их размеров, формы ядер и соотношение их величины и объема протоплазмы, распад, количество ядрышек, «голые» ядра, безъядерные клетки, вакуолизацию ядер и протоплазмы, окрашивание, строение хроматина ядра.
При исследовании больных кератозами сравнивались мазки-отпечатки со слизистой оболочки здоровых людей. В центрифугате материала, взятого у здоровых людей, выявлялись большие полигональные эпителиальные клетки с маленькими интенсивно окрашенными ядрами и равномерно окрашенной голубой протоплазмой, молодые эпителиальные клетки и лейкоциты.
В мазках-отпечатках, взятых на здоровой стороне слизистой оболочки, выявляются большие эпителиальные клетки с интенсивно окрашенным ядром обычно небольших размеров и равномерно окрашенной голубой цитоплазмой. В мазках-отпечатках, взятых с участка поражения лейкоплакией, количество ороговевших клеток всегда увеличено, их состав полиморфный. Обычно имелись сегментоядерные нейтрофилы (от50 до90%), иногда с выраженной дегенерацией в виде набухания ядра, нарушения целости самой клетки; встречались ядра без цитоплазмы. Многочисленными были безъядерные клетки эпителия. У больных кератозом в запущенном состоянии при давности процесса 8—10 лет с выраженным клинически возвышением участка и образованием на нем трещин в мазках-отпечатках отмечались ядросодержащие эпителиальные клетки, изредка с фигурами митозов. Местами в цитоплазме больших клеток находились зернышки, по-видимому, кератогиали- новые гранулы. Изредка встречались гигантские клетки, ядра которых имели глыбчатое строение хроматина.
При злокачественном новообразовании картина резко менялась: встречались гигантские клетки, резко атипичные «ажурные» клетки с вакуолизированными протоплазмой и ядром, многоядерные, синцитиальные пласты, амитозы, глыбчатое строение ядра и так далее.
Методика взятия материала. С патологического очага делают соскоб тупым инструментом (шпателем) или с помощью школьной резинки (3. В. Василенко, 1967). Для сравнения одновременно производят соскоб на симметричном участке. Наряду со взятием материала путем соскоба при гладкой поверхности очага поражения берут отпечатки непосредственно на стекло либо на резинку с последующим перенесением на предметное стекло. Забор материала также проводят после предварительной обработки участка поражения с последующим снятием тампоном поверхностного содержимого, которое осторожно, тонким мазком наносят на предметное стекло. Препараты-отпечатки фиксируют смесью Никифорова. Окраску препаратов проводят по Гимзе—Романовскому и Папаниколау.
Цитологический метод является хорошим вспомогательным диагностическим тестом, который должен быть использован как дополнительный в установлении диагноза кератоза в комплексе с другими методами исследования.
Флуоресцентную цитодиагностику все чаще используют в качестве дополнительного диагностического теста при лейкоплакии (Иванов, Виденев, 1976).
С помощью флуоресцентного микроскопа в мазках- отпечатках больных лейкоплакией отмечается ярко-зеленая окраска цитоплазмы клеток. В клетках здоровых участков цитоплазма флуоресцирует зелеными (темнозелеными) тонами; при раке полости рта — красноватыми. Ядро клетки флуоресцирует светло-зеленым до желтоватого цвета при здоровой слизистой оболочке, светло-желтым при лейкоплакии и желтоватым до светло-зеленого при раке.