Гиперпролактинемическая аменорея (гипофизарные расстройства)
Ведущее место среди гипофизарных причин вторичной аменореи занимает гиперпролактинемическая аменорея.
Под гиперпролактинемией понимается состояние, при котором уровень пролактина в сыворотке крови превышает 512 мМЕ/л. Однако нарушения менструального цикла не исключены при концентрации пролактина 450—512 мМЕ/л, особенно, когда имеется чрезмерная секреция пролактина в ночное время. Кроме нарушений менструального цикла, которые могут иметь любую степень выраженности, включая аменорею, гиперпролактинемия в 30— 60 % случаев сопровождается лактореей. Аменорея отмечается у 30—70 % больных с гиперпролактинемией.
Существуют следующие причины развития гиперпролактинемии:
Хроническая гиперпролактинемия нарушает циклическое выделение ГРГ, а следовательно, и гонадотропинов, уменьшает частоту и амплитуду секреторных пиков Л Г, ингибирует действие гонадотропинов на половые железы, что способствует формированию синдрома гипогонадизма. В результате возникают гипоталамо-гипофизарная дисфункция, хроническая ановуляторная гипофункция яичников, аменорея и бесплодие.
Основным в диагностике синдрома гиперпролактинемии является исследование уровня пролактина в крови. Для синдрома гиперпролактинемии характерно повышение уровня пролактина в крови. Даже небольшое его возрастание в крови (450—750 мМЕ/л) может быть причиной недостаточности желтого тела, ановуляторных циклов и бесплодия, особенно при чрезмерной секреции пролактина в ночное время. Повышение уровня пролактина до 3000 мМЕ/л вызывается преимущественно -«функциональными» причинами и чаще характерно для гиперпролактинемии при синдроме «пустого» турецкого седла, гормонально неактивной опухоли гипофиза, идиопатической гиперпролактинемии и симптоматических форм (обычно от 800 до 3000 мМЕ/л). Уровень выше 3000 мМЕ/л характерен для гиперпролактинемии опухолевого ге- неза (пролактиномы).
Существует прямая коррелятивная зависимость между тяжестью нарушения менструального цикла и величиной гиперпролактинемии. У пациенток с синдромом гиперпролактинемии и сохраненным ритмом менструаций уровень пролактина в крови составлял 730— 965 мМЕ/л, при олигоменорее — 2080—2965 мМЕ/л и аменорее — 4960—10480 мМЕ/л [Вих- ляева Е.М., 1997]. Напротив, между уровнем пролактина и содержанием гонадотропинов и эстрадиола в крови имеется отрицательная коррелятивная зависимость.
В диагностике гиперпролактинемии при повышении уровня пролактина в крови более 3000 мМЕ/л информативно даже однократное его определение, при меньшем повышении (до 1000 мМЕ/л) рекомендуется 3—5-кратное исследование.
Однократное выявление повышения пролактина должно быть подтверждено пробой с метоклопрамидом, которая вызывает усиленную секрецию пролактина путем блокады дофаминовых рецепторов на лактотропных клетках. Более того, проба дает информацию о физиологическом, индуцированном сном, пике пролактина. Чем выше пик пролактина в условиях пробы, тем выше поднимается уровень пролактина в ночное время.
Отличительные особенности функциональной гиперпролактинемии и пролактинемии опухолевого генеза приведены в табл. 9.40.
Таблица 9.40. Изменение содержания пролактина и функциональных проб при различных видах гиперпролактинемии [Серов В.Н. и др., 1995]
Под гиперпролактинемией понимается состояние, при котором уровень пролактина в сыворотке крови превышает 512 мМЕ/л. Однако нарушения менструального цикла не исключены при концентрации пролактина 450—512 мМЕ/л, особенно, когда имеется чрезмерная секреция пролактина в ночное время. Кроме нарушений менструального цикла, которые могут иметь любую степень выраженности, включая аменорею, гиперпролактинемия в 30— 60 % случаев сопровождается лактореей. Аменорея отмечается у 30—70 % больных с гиперпролактинемией.
Существуют следующие причины развития гиперпролактинемии:
- нейротрансмиттерные расстройства на уровне гипоталамуса (подавление секреции дофамина, блокада дофаминовых рецепторов лактотропных клеток вследствие приема лекарственных препаратов);
- гиперплазия лактотропных клеток передней доли гипофиза, пролактинома;
- механическое сдавление гипофизарной ножки (сдавление, травма, опухоль, внутренняя гидроцефалия), прерывающее блокирующую активность дофамина;
- функциональное доминирование серотонинергических нейронов.
Хроническая гиперпролактинемия нарушает циклическое выделение ГРГ, а следовательно, и гонадотропинов, уменьшает частоту и амплитуду секреторных пиков Л Г, ингибирует действие гонадотропинов на половые железы, что способствует формированию синдрома гипогонадизма. В результате возникают гипоталамо-гипофизарная дисфункция, хроническая ановуляторная гипофункция яичников, аменорея и бесплодие.
Основным в диагностике синдрома гиперпролактинемии является исследование уровня пролактина в крови. Для синдрома гиперпролактинемии характерно повышение уровня пролактина в крови. Даже небольшое его возрастание в крови (450—750 мМЕ/л) может быть причиной недостаточности желтого тела, ановуляторных циклов и бесплодия, особенно при чрезмерной секреции пролактина в ночное время. Повышение уровня пролактина до 3000 мМЕ/л вызывается преимущественно -«функциональными» причинами и чаще характерно для гиперпролактинемии при синдроме «пустого» турецкого седла, гормонально неактивной опухоли гипофиза, идиопатической гиперпролактинемии и симптоматических форм (обычно от 800 до 3000 мМЕ/л). Уровень выше 3000 мМЕ/л характерен для гиперпролактинемии опухолевого ге- неза (пролактиномы).
Существует прямая коррелятивная зависимость между тяжестью нарушения менструального цикла и величиной гиперпролактинемии. У пациенток с синдромом гиперпролактинемии и сохраненным ритмом менструаций уровень пролактина в крови составлял 730— 965 мМЕ/л, при олигоменорее — 2080—2965 мМЕ/л и аменорее — 4960—10480 мМЕ/л [Вих- ляева Е.М., 1997]. Напротив, между уровнем пролактина и содержанием гонадотропинов и эстрадиола в крови имеется отрицательная коррелятивная зависимость.
В диагностике гиперпролактинемии при повышении уровня пролактина в крови более 3000 мМЕ/л информативно даже однократное его определение, при меньшем повышении (до 1000 мМЕ/л) рекомендуется 3—5-кратное исследование.
Однократное выявление повышения пролактина должно быть подтверждено пробой с метоклопрамидом, которая вызывает усиленную секрецию пролактина путем блокады дофаминовых рецепторов на лактотропных клетках. Более того, проба дает информацию о физиологическом, индуцированном сном, пике пролактина. Чем выше пик пролактина в условиях пробы, тем выше поднимается уровень пролактина в ночное время.
Отличительные особенности функциональной гиперпролактинемии и пролактинемии опухолевого генеза приведены в табл. 9.40.
Таблица 9.40. Изменение содержания пролактина и функциональных проб при различных видах гиперпролактинемии [Серов В.Н. и др., 1995]
Показатель |
Фун кционапьная |
Опухолевого генеза |
Пролактин, мМЕ/л |
lt; 3000 |
gt;3000 |
Проба с кломифеном |
Положительная |
Отрицательная |
Проба с парлоделом |
То же |
То же |
Проба с метоклопрамидом |
* » |
Ь » |
Источник: Г.И. Назаренко, А.А. Кишкун, «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований» 2000
А так же в разделе « Гиперпролактинемическая аменорея (гипофизарные расстройства) »
- Биосинтез и метаболизм гормонов щитовидной железы
- Центральные и периферические механизмы регуляции функции щитовидной железы
- Метаболический эффект гормонов щитовидной железы
- Тиреотропный гормон (ТТГ) в сыворотке
- Общий трийодтиронин (ТЗ) в сыворотке
- Общий тироксин (Т4) в сыворотке
- Свободный трийодтиронин (сТЗ) в сыворотке
- Свободный тироксин (сТ4) в сыворотке
- Тиреоглобулин (ТГ) в сыворотке
- Тироксинсвязывакмций глобулин (ТСГ) в сыворотке
- Кальцитонин (КТ) в сыворотке
- Рецепторы тиреоидных гормонов на лимфоцитах
- Оценка гормонального статуса щитовидной железы
- Эутиреоидный (нетоксический) зоб
- Гипотиреоз
- Гипертиреоз (тиреотоксикоз)
- Тиреоидиты
- ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ
- Гонадотропин-рилизинг гормон
- П рол актин в сыворотке
- Ингибин в сыворотке
- Активнн в сыворотке
- Половые стероиды
- Гестагены
- Стероидсвязывающий глобулин (ССГ) в сыворотке
- Гормоны плаценты
- Гормональная регуляция менструального цикла
- Гормональная регуляция сперматогенеза
- Диагностика нарушений менструального цикла
- Первичная аменорея
- Вторичная аменорея
- Эндокринно-метаболические нарушения
- Гиперандрогенемия
- Первичная яичниковая недостаточность
- Климактерический сидром
- Гормональная диагностика мужского бесплодия
- ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ГОРМОНАЛЬНЫХ СИСТЕМ РЕГУЛЯЦИИ ОБМЕНА НАТРИЯ И ВОДЫ
- Антидиуретический гормон в плазме
- Функциональное состояние ренин - ангиотензин -а льдостероновой системы
- ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЭПИФИЗА
- ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ГОРМОНАЛЬНЫХ СИСТЕМ РЕГУЛЯЦИИ ОБМЕНА КАЛЬЦИЯ
- Гормоны, регулирующие гомеостаз кальция
- Кальцитриол [l,25(OH)2D3] в сыворотке
- Маркеры метаболизма и резорбции костной ткани
- Остеокальцин в сыворотке
- Общий гидроксипролин в моче
- Пиридинолин (Пид) и дезоксипирцдинолин (Дпид) в моче
- ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СИМПАТИКОАДРЕНАЛОВОЙ СИСТЕМЫ
- Адреналин и норадреналин в крови
- Адреналин и норадреналин в моче
- Общие норметанефрины в моче
- ИНКРЕТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- Инсулин в сыворотке
- С-пептид в сыворотке
- Глюкагон в плазме
- Рецепторы к инсулину
- ИНКРЕТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
- Гастрин в плазме
- Секретин в плазме
- Вазоактивный интестинальный полипептид в плазме
- Гистамин в сыворотке
- Синдром множественных эндокринных неоплазий
- ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ГОРМОНАЛЬНЫХ СИСТЕМ РЕГУЛЯЦИИ ЭРИТРОПОЭЗА
- Эритропоэтин в сыворотке