Эректильная дисфункция (ЭД) — постоянная или временная неспособность достигнуть или сохранить эрекцию, достаточную для проведения успешного полового акта, является важной социальной и медицинской проблемой во всем мире [NIH consensus..., 1993].
Неспособность достичь эрекции или удержать ее — это самая частая неудача, которая может тревожить мужчину. Слово «импотенция» не только приобрело оскорбительный оттенок, но также и мало что отражает из сложного процесса проявлений сексуальной дисфункции.
Существует два вида расстройств половых функций у мужчин: неспособность к оплодотворению и неспособность к совершению полового акта.
Международное Общество по Исследованию Импотенции (International Society of Impotence Research) рекомендует следующую классификацию ЭД [Lizza E.F., Rosen R.C., 1999].

1. Психогенная ЭД.
2. Органическая ЭД:

1. Васкулогенная:

а) Артериогенная;
в)              Веноокклюзивная (кавернозная); с) Смешанная.

2. Нейрогенная.
3. Анатомическая (структурная).
4. Эндокринная.

В качестве отдельной формы ЭД выделяют медикаментозную ЭД, которая связана с приемом различных фармакологических препаратов.
До начала 80-х годов прошлого века ЭД рассматривали как преимущественно психогенное заболевание, однако, по мере развития диагностических методов, органические причины ЭД стали обнаруживать примерно у 80% больных [Melman A., 1995].
В настоящее время особое внимание исследователей привлекает взаимосвязь между ЭД и метаболическим синдромом (МС), под которым подразумевают сочетание нескольких сосудистых факторов риска, прежде всего, нарушения толерантности к глюкозе, абдоминального ожирения, дислипи- демии и АГ [Мазо Е.Б. и др., 2004, 2006].
Отмечается, что как психогенные формы расстройств и псевдоимпотенции у молодых мужчин, так и утрата престижа в значимой сфере в связи с возрастным снижением сексуальных возможностей, изменением привычного стереотипа сексуальных отношений приводят к формированию стой-
ких невротических реакций со снижением интереса к жизни. В настоящее время наиболее распространенными сексуальными нарушениями у мужчин являются расстройства эрекции, преждевременная и ретардированная эякуляция.
Существует два вида расстройств половых функций у мужчин: неспособность к оплодотворению и неспособность к совершению полового акта.
В основе полового влечения и сексуального удовлетворения у мужчин выделяют эрекцию, эякуляцию, оргазм и либидо. Регуляция эрекции и эякуляции как сложных рефлекторных актов осуществляется на уровне ВНС. Взаимно связанные между собой при нормальной половой функции, они могут раздельно подвергаться болезненным изменениям.
Сексуальный потенциал мужчины определяется общим психофизическим состоянием, которое поддерживается на должном уровне достаточной физической активностью и техникой психического равновесия. Регулярно укрепляя связки суставов и тренируя основные мышцы, задействованные в половом акте, мужчина в состоянии увеличить их силу, выносливость и гибкость, что в итоге положительно скажется на «конечном результате». Кроме того, физические упражнения активируют гормональные системы, что ведет к увеличению содержания в крови адреналина, эндорфинов и тестостерона, без нужного количества которых нормальная эрекция вообще невозможна.
Известно, что при регулярных половых сношениях в организме выделяются такие гормоны, как адреналин и кортизон, которые стимулируют кровообращение, работу мозга и предупреждают мигрени, дают возможность сохранять прекрасную психофизическую форму. Любовный акт сжигает примерно 150 калорий, то есть заменяет 30-минутную пробежку трусцой. При этом пульс на короткое время учащается до 160 ударов в минуту, а давление ненадолго удваивается, что крайне полезно для тренировки сердечнососудистой системы. В организме испытавшего оргазм человека в 3,5 раза возрастает содержание окситоцина — гормона, который снимает депрессию и чувство одиночества. Другой гормон — эндорфин — подавляет боль подобно морфию, но без разрушительных последствий для организма. Еще один гормон — кортизол (гидрокортизон) — необходим страдающим артритом. По данным американских ученых, у 70% женщин и 25% мужчин резко снижается трудоспособность, если они испытывают сексуальные проблемы. На той же почве возникает от 60 до 100% неврозов.
Половая сфера человека как важное звено поддержания гомеостаза включена в сеть эндокринных и вегетативных аппаратов, обеспечивающих тонкую регуляцию всех систем и органов, причем связи эти двусторонние. 96
Как известно, органы малого таза имеют сильно развитую вегетативную (симпатическую и парасимпатическую) иннервацию.
К психосоматическим заболеваниям половой сферы относятся:

• импотенция;
• преждевременная эякуляция;
• бесплодие у мужчин.

Стресс и эмоциональная напряженность существенно снижают сопротивляемость организма (в этом смысле психологически обусловленным можно считать любое заболевание). Если под действием частых и длительных психоэмоциональных перенапряжений, инфекций, интоксикаций, травм и т. п. наблюдается сбой в работе корковых отделов мозга, ВНС или эндокринного аппарата (диагностируется как невроз, вегетативная дистония, гипер- или гипотиреоз и т. п.), то это ведет к нарушениям гомеостаза (подвижное равновесие внутренней среды) и развитию различных синдромов вторичного поражения органов, тканей. Существует и обратная связь: патогенетическая роль соматической патологии в развитии нервно-психических расстройств.
Большое число больных страдает психогенной импотенцией с патологическим перевозбуждением эякуляционной функции и патологическим торможением эрекционной функции. Формы импотенции с перевозбуждением развиваются чаще у больных неврастеническим и истерическим неврозами, с торможением — у больных неврозом навязчивых состояний.
Импотенция сигнализирует о следующих недугах:

• невротические расстройства, депрессии (в 75—90% случаев);
• сахарный диабет;
• алкоголизм, наркомания, интоксикация организма;
• нарушения обмена веществ (до 10%).

При этих заболеваниях нарушены кровоснабжение различных органов, передача импульсов по чувствительным и двигательным волокнам, а значит, страдает и рефлекторная дуга, обеспечивающая эрекцию. Проблемы с потенцией иногда появляются после травм или заболеваний спинного и головного мозга. Нередко нарушенная эрекция — первый симптом инфекционного поражения, травмы, опухоли, эпилепсии или болезни Паркинсона. Импотенция может развиться и как побочный результат приема лекарственных препаратов. На эрекцию влияют антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы, препараты, которыми лечат гипертонию, и те, которые понижают желудочную секрецию. Уменьшают сексуальное влечение, угне-
тают эрекцию и тормозят семяизвержение анальгин, гипотензивные препараты, курение и алкоголь. При некоторых заболеваниях и с возрастом снижается содержание в крови тестостерона.
В мировой сексологии существует термин «синдром бизнесмена», означающий понижение сексуальной активности при отсутствии каких-либо заболеваний. Этот синдром означает развитие застойных явлений в малом тазу из-за неправильного малоподвижного образа жизни и больших психологических нагрузок, чрезмерного курения, нарушенного питания. У мужчин в 8 случаях из 10 в связи с курением развивается сужение кровеносных сосудов в половых органах и как следствие этого — импотенция. Шансов стать импотентом у курильщиков в 2 раза больше, чем у некурящих (до 50% обследованных курильщиков в той или иной степени страдают импотенцией). По результатам одного из обследований, в группе мужчин, 5—8 лет занимающихся бизнесом, более чем у 56% отмечалось отсутствие полового влечения (либидо), а у 46% — снижение потенции.
Максимальный срок, который отпущен пьющему мужчине, — 15 лет. Если первый стакан портвейна он принял в 15—16 лет, то к 30 годам ему стоит очень серьезно задуматься над тем, сколько ему осталось «быть мужчиной». Признаться себе, что снижение потенции связано с применением алкоголя, мужчина не хочет и... идет к урологу. Тот, не найдя ничего особенного, не разобравшись в ситуации и боясь признаться в этом, ставит диагноз «хронический простатит». Больного лечат, но половая функция так и не нормализуется. Употребляющие алкоголь в основном жалуются на дету- минесценцию (во время полового акта эрекция вдруг начинает пропадать). Лечение возможно только при условии полного отказа от приема алкоголя на длительное время.
У каждого пятого мужчины с возрастом выявляется недостаток тестостерона. Обычно симптомам недостатка тестостерона не придается достаточного внимания, что приводит к серьезным проблемам со здоровьем, включая остеопороз и депрессию. В первую очередь необходима своевременная диагностика. Как правило, особое внимание следует уделять пожилым мужчинам с симптомами гиподинамии, проблемами с эрекцией, потерей энергии и интереса к сексу (либидо), депрессией и частой сменой настроения, проблемами с концентрацией внимания, уменьшением мышечной массы и волосяного покрова на грудной клетке, с беспокойным сном.
Важно исключить такие причины, как опухоль гипофиза и повреждение яичек. У мальчиков и подростков пониженный уровень тестостерона может характеризоваться генетическим состоянием. Наравне с тестами кро- 98
ви диагностируется уровень других гормонов, состояние гипофиза и костей, проводятся анализы семени и изучение предстательной железы.
Сексуальная дисфункция у мужчин включает нарушения либидо (полового влечения), эрекции полового члена (эректильная дисфункция, ЭД) и эякуляции (семяизвержения), причем не обязательно все они наблюдаются у одного больного. В частности, наиболее часто возникает ЭД, для лечения которой предложен наиболее обширный и эффективный арсенал терапевтических и хирургических средств. Следует заметить, что вышеописанный перечень нарушений половых функций иногда называют половой дисфункцией. Однако в эндокринологической практике понятие половой дисфункции включает более широкий круг проблем — в частности, нарушение регуляции секреции гормонов половых желез, их влияние на процессы полового созревания, обменные процессы и др. В связи с этим нарушение сексуальных взаимоотношений целесообразно определять как сексуальную дисфункцию, рассматривая ее как один из аспектов проявления эндокринной половой дисфункции, если она возникла, например, в связи с гипогонадизмом.
Среди мужчин, больных диабетом, ЭД встречается в 50—70% случаев и возникает в более раннем возрасте (в первые 10 лет болезни), чем в популяции в целом. Среди больных диабетом в возрасте 20—29 лет она встречается в 9% и нарастает до 95% в возрасте 70 лет. Следует заметить, что ЭД может быть первым симптомом сахарного диабета второго типа. ЭД может быть косвенным признаком генерализации атеросклеротического поражения сосудов при диабете и предвестником прогрессирования ИБС.
Нейротрансмиттерами нервных окончаний, участвующими в эректильном ответе, являются ацетилхолин и некоторые не-адренергические, не-холинергические мессенжеры. Конечным нейротрансмиттером является активный вазодилататор — оксид азота (NO). Последний повышает в гладкомышечных клетках полового члена уровень циклического гуанозин- монофосфата (цГМФ), который активирует расслабление гладких мышц эректильных тканей. Это в конечном счете и вызывает эрекцию, цГМФ в дальнейшем расщепляется в эректильных тканях под действием специфичной для кавернозных тел фосфодиэстеразы 5-го типа и происходит детумес- ценция (возвращение к исходному состоянию после эрекции).
Периферические нервы содержат сенсорные и моторные элементы, которые входят в рефлекторную дугу, замыкающуюся в спинном мозге в области, известной как спинальный эректильный центр. Следовательно, так называемую «рефлекторную» эрекцию можно вызвать прямым стимулирующим воздействием на половой член не только у здоровых, но и больных с надкрестцовым пересечением спинного мозга.
В настоящее время можно назвать основные звенья патогенеза нейросоматических поражений. Во-первых, это нейротрофические и нейрососудистые нарушения. Во-вторых, избыточное или недостаточное выделение какого-либо гормона. Все это приводит к значительным сдвигам гомеостаза (нарушения белкового, углеводного, жирового, водно-электролитного обмена, кислотно-щелочного равновесия и др.) и расстройству течения обменных процессов в клетках и тканях. Видный советский патофизиолог А.Д. Сперанский пришел к выводу, что в патогенез любого патологического процесса (инфекционного, травматического, психосоматического и т. п.) обязательно включен неспецифический нервно-трофический компонент. Это было подтверждено в дальнейшем многочисленными экспериментами и клиническими данными.
Патологические импульсы достигают того или иного органа либо нескольких органов в основном по симпатическим нервам, что при длительном воздействии приводит к истощению тканевых запасов норадреналина и развитию локальных или диффузных дистрофий. С экспериментальными исследованиями согласуются клинические наблюдения, показавшие, как неврозы и вегетативные функциональные расстройства могут в конце концов завершиться органическим заболеванием — стойкой артериальной гипертензией, язвой желудка, гангреной конечностей, дистрофией миокарда и т. п. Органные и тканевые дистрофии имеют в своей основе рефлекторную природу, т. е. необычные по силе и длительности раздражения. Эффекторным путем для рефлексов, нарушающих трофику, служат симпатические нервы, а непосредственной причиной — освобождение на концах нервов норадреналина в очень высокой концентрации. Другой патогенный фактор — нарушение гомеостаза (нередко относительно избирательное: в сердце, легких, печени, мышцах, коже и т. п.) вследствие недостаточного или избыточного выделения каких-либо гормонов и медиаторов (АКТГ, СТГ, минерало- и глюкокортикоидов, тироксина, адреналина и др. [Кру- пин В.Н., Серова С.В., 1992; Мартынов Ю.С. и др., 1980].
Накопленные в настоящее время данные свидетельствуют о том, что центральное звено патогенеза нейросоматических нарушений — это гипоталамус-гипофиз. При чрезмерном нервном напряжении и конфликтах расстраивается регулирующее воздействие мозга на нижележащие уровни вегетативной нервной системы и эндокринные железы. В одних случаях патогенез заболевания обусловлен относительно избирательным вовлечением ВНС, в других — эндокринных желез. Определенное значение в характере развития психосоматического заболевания имеет вид эмоций (страх, гнев, сомнения, радость и др.), который определяет некоторую специфичность 100
возбуждения регуляторных систем, остроту процесса. Рефлексотерапевтам известна связь каждого вида эмоций с определенным органом (например, гнев связан с печенью, повреждает ее). Неприятные мысли, тяжелые раздумья, сомнения, угрызения совести скорее ведут к нейротрофическим и нейрососудистым нарушениям и болезням.
Доказана и обратная связь: патогенетическая роль соматической патологии в развитии нервно-психических расстройств. Из пораженного органа может возникать патологическая импульсация с развитием реперкуссив- ных и генерализованных рефлекторных синдромов (вегетососудистая дистония, неврастения, рефлекторные параличи, контрактура, гиперкинезы). У больных, страдающих хроническим воспалением предстательной железы, нередко наблюдаются радикулярный и неврастенический синдромы и вегетативно-эндокринные расстройства. Общие симптомы простатита неспецифичны: это общая слабость, нарушения сна и настроения, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, колебания самочувствия в течение дня. Но основной симптом — болезненное и затрудненное мочеиспускание. Расстройства сексуальной функции зачастую являются единственной жалобой больного простатитом. Нарушение гормонального баланса приводит к снижению полового влечения, урежению половых актов и, как следствие, к застойным явлениям в предстательной железе, что замыкает «порочный круг» заболевания. Еще одной жалобой людей, страдающих от простатита, является бесплодие.
Лечение функциональных и органических заболеваний половых органов, а также сексуальных расстройств — актуальная и сложная проблема. В настоящее время используются практически все известные медицине виды локального и системного лечения этой патологии. При нейрогенной форме импотенции довольно эффективно применение различных физических факторов, в частности, магнитного поля [Мясников И.Г., Кру- пин В.И., 1992], гальванизации, лекарственного электрофореза, электрического поля УВЧ, дециметровых волн и синусоидальных модулированных токов, грязевых, нафталановых и глиняных аппликаций [Карпухин И.В., 1991; Карпухин И.В. и др., 1991], акупунктуры [Jingzhong W, 1989; Muccioli M., 1990]. Эффективность физиотерапии существенно увеличивается на фоне одновременно проводимого медикаментозного лечения. Если имеются признаки недостаточности симпатико-адреналовой системы (адинамия, вялость, сонливость, гипогликемия, артериальная гипотензия), то включение в число лечебных средств стимуляторов, в том числе гормонов, может оказать благоприятное влияние на течение болезни. Напротив, при чрезмерном перевозбуждении этой системы (бессонница, повышение артериального давления, тахикардия, гипергликемия, гиперадреналинемия) показано назначение препаратов ганглиоблокирующего и нейролептического действия, что обычно улучшает состояние больных и может предотвратить развитие опасных осложнений, связанных с истощением запасов катехоламинов и ацетилхолина в нервной системе, различных органах и тканях.
Органические причины сексуальных расстройств требуют другого подхода и иных методов лечения. Примерно 25% мужчин, перенесших черепномозговую травму, страдают расстройствами половой функции, у 99% мужчин с заболеваниями и повреждениями спинного мозга поражена эрекционная функция. Ранения и повреждения полового члена затрудняют или делают вообще невозможным половой акт. У 70% мужчин причиной пониженной оплодотворяющей способности является инфекционное заболевание. Даже от таких заболеваний, как грипп, пневмония, отит, мужчина может лишиться эрекции.
Следует заметить, что среди больных с ЭД до 30% страдают сахарным диабетом и 40% — сосудистыми нарушениями (всего 70%), причем диабет является основной причиной поражения сосудов. Остальные факторы ЭД являются относительно редкими, к ним относятся: гипотиреоз, гипогона- дизм, ожирение, курение, рассеянный склероз, хроническая почечная недостаточность, хирургические или травматические поражения полового члена, предстательной железы, мочевого пузыря, структур таза и спинного мозга, воздействие алкоголя, препаратов для лечения артериальной гипертензии, антигистаминных, антидепрессантов, транквилизаторов, аноректиков и ци- митидина. Оплодотворяющая способность мужчины снижается от полного или даже частичного голодания.
Лечение больных с сексуальными расстройствами должно быть комплексным при условии тесного профессионального сотрудничества врачей разных специальностей: уролога, терапевта, невропатолога, психотерапевта, сексопатолога. Современная оперативная и ортопедическая техника чрезвычайно эффективна при органической патологии половой сферы.
Лазерная терапия сексуальных расстройств значительно расширила терапевтические возможности современных сексопатологов и рефлексотерапевтов. Это обусловлено тем, что НИЛИ достаточно эффективно и при органических сексуальных нарушениях, вызванных соматической патологией, и при вторичных поражениях в результате травм или заболеваний. Благодаря системному воздействию лазерного излучения, эффекту «энергетической подкачки» происходит нормализация функционирования практически всех систем организма.
Регуляция эрекции и эякуляции как сложных рефлекторных актов осуществляется на уровне вегетативной нервной системы, поэтому их коррекция может успешно решаться методами рефлексотерапии [Иванов В.И., 1991; Фомберштейн К.Б., 1991]. Показана высокая эффективность комбинированной и сочетанной ЛТ различных заболеваний мочеполовой сферы и сексуальных расстройств [Возианов А.Ф. и др., 1990; Коваленко В.В., Ков- туняк О.Н., 1990; Кушнирук Ю.И. и др., 1988; Резников Л.Я. и др., 1988]. Перспективными представляются современные методики комбинированного воздействия излучением оптического (лазерного) и миллиметрового (КВЧ) диапазонов [Брехов Е.И. и др., 2007].
Многочисленными исследованиями и клинической практикой убедительно доказана высокая эффективность лазерной рефлексотерапии при различной патологии, в том числе и половой сферы [Беледа Р.В., Такта- ров В.Г., 2002; Буйлин В.А., 1998; Ясинский Б.В., Жиборев Б.Н., 1988]. Лазерная стимуляция зон акупунктуры повышает иммунный потенциал, неспецифическую резистентность организма, нормализует регионарную и системную нейроэндокринную и микрососудистую регуляцию. Лазерная рефлексотерапия с использованием «базового рецепта» точек акупунктуры и сочетанием специфических корпоральных и аурикулярных точек, а также локального отрицательного давления (ЛОД) [Беледа Р.В., Тактаров В.Г., 2002; Коваленко В.В., Ковтуняк О.Н., 1990], позволяет ликвидировать или значительно уменьшить неврастенические, психастенические и депрессивные компоненты сексуальных расстройств. Комплекс ранней реабилитационной терапии по методике ЛОД с одновременным воздействием излучения красных светодиодов улучшает пенильную гемодинамику, повышает кислородное насыщение, снижает риск развития локального фиброза белочной оболочки, предотвращая вторичное повреждение венокклюзивного механизма, возникающих после корригирующих операций на венозных коллекторах полового члена больных с васкулогенной формой эректильной дисфункции [Еркович А.А., 2007].
Показания к применению ЛТ [Лазеротерапия половых расстройств, 1997]:

• различные клинические варианты поражения сосудистой составляющей эрекционного компонента копулятивного цикла;
• психогенная форма расстройства психической составляющей, в частности, при неврозе ожидания неудачи;
• дебютная форма импотенции;
• ускоренное семяизвержение;

• хронические простатиты и простато-везикулиты, особенно на фоне конгестии в малом тазу;
• абстинентные формы диспотенции;
• как элемент комплекса сексуальной реабилитации лиц, перенесших аденомэктомию;
• болезнь Пейрони;
• копулятивная дисфункция у пациентов, оперированных по поводу стриктур уретры;
• нарушение потенции после перенесенных кавернитов;
• как заключительный (реабилитационный) этап после васкуляризации полового члена;
• как заключительный этап лечения после операции пластики полового члена при эпи- и гипоспадии, микропенисе;
• перемежающийся приапизм.

Противопоказания к применению ЛТ (кроме перечисленных в главе «Показания и противопоказания к применению НИЛИ»):
Общие:

• новообразования (в т. ч. аденома предстательной железы);
• гипертоническая болезнь в III стадии;
• резко выраженный атеросклероз сосудов сердца и мозга;
• тяжелые хронические заболевания внутренних органов (гломеру- лонефрит, панкреатит, гепатит и т. п.) в стадии обострения;
• сексологические нарушения, обусловленные эндогенными процессами.

Местные:

• паховые и пахово-мошоночные грыжи;
• варикозное расширение вен семенного канатика 2-й и 3-й степени;
• тромбофлебиты вен таза и нижних конечностей;
• водянка яичка и оболочек семенного канатика;
• фимоз и парафимоз;
• острые и хронические заболевания яичка и придатка; острые воспалительные заболевания половых органов;
• фотодерматоз.

При сексуальных расстройствах, сопровождающих воспалительно-дегенеративные процессы в предстательной железе, лечение начинается с местного воздействия на пораженные области (см. раздел «Простатиты»). После 2—3-недельного перерыва проводится лазерная рефлексотерапия по приве- 104 денным ниже схемам. Параметры лазерной стимуляции точек акупунктуры приведены в главе «Простатиты».
Составляя рецепт, придерживаются принципов традиционной чжень- цзю-терапии. [Лазеротерапия половых расстройств, 1997]. Набор ТА общего действия распределяют по дням недели в соответствии с канонами иглорефлексотерапии и рекомендациями современной хрономедицины. На один сеанс воздействия используют 4—6 точек. Соотношение корпо- ральных и аурикулярных ТА 2:1. Примерно в таком же отношении стараются подбирать ТА местного и общего воздействия. Процедуры лазеропунктуры проводят ежедневно в первой половине дня (напоминаем, что утром у мужчин происходит максимальное выделение тестостерона и минимальное — антисексуального гормона) на протяжении 10—12 дней. При необходимости курс повторяют после 2—3-недельного перерыва. К базовому рецепту добавляют точки GI 11, С 7, TR 5; из местных и сегментарных корпоральных точек наиболее употребительны V 23, V 31, V 32, V 33, V 34, F 5, Е 11, VC 2, VC 3 и VC 6. Аурикулотерапию осуществляют в АР 13 — точку надпочечника, АР 22 — точку желез внутренней секреции, АР 32 — точку яичка, АР 56 — точку таза и АР 58 — сексуальную точку, АР 95 — точку почки, АР 79 — точку наружных половых органов.
При эректильной недостаточности с нормальной эякуляцией и сохранившимся либидо можно рекомендовать следующую схему лазерной рефлексотерапии:

1. й день: Е 36, RP 6;
2. й день: МС 6, VG 2, АР 58;
3. й день: С 7, VG 3, VG 4, АР 58, АР 79;
4. й день: TR 5, V 31, V 32, АР 56, АР 95;
5. й день: Е 36, V 31, V 32, V 33, АР 95;
6. й день: GI 4, VG 3, VG 5, АР 22, АР 32;
7. й день: С 7, V 27, V 28, V 29, АР 22;
8. й день: TR 5, V 27, V 28, АР 32;
9. й день: МС 6, VC 2, VC 6, АР 79;
10. й день: GI 4, R 11, VC 4, АР 13;
11. й день: RP 3, RP 4, VC 3, АР 58;
12. й день: Е 36, GI 11.

На симметричные точки воздействие осуществляется с обеих сторон тела.
При нормальной эрекции и ускоренной эякуляции используют воздействие на ТА «базового рецепта» с модуляцией низкой частотой (до 20 Гц). Дополнительно воздействуют на несколько местных и сегментарных ТА: VG 3, V 28,
105
Отредактировал и опубликовал на сайте ¦ PRESS! ( HERSON )
V 25, V 31, V 32, V 33, V 34, R 10, R 13 и R 11. Из точек ушной раковины более других показаны АР 22, АР 55, АР 58, АР 79 и АР 93.
Примерная схема подбора ТА для лазерной рефлексотерапии:

1. й день: RP 6, Е 36;
2. й день: F 5, VC 2, АР 55;
3. й день: Р 6, VC 2, VG 4, АР 58, АР 79;
4. й день: GI 4, V 31, V 32, АР 58, АР 32;
5. й день: RP 6, V 31, V 33, АР 22;
6. й день: С 7, VG 4, VC 3, АР 55;
7. й день: GI 4, VC 4, VC 5, АР 32;
8. й день: F 6, RP 8, VC 7, АР 93;
9. й день: F 5, Р 11;
10. й день: RP 6, Е 36.

При неврозе ожидания неудачи, нарушениях эрекции на фоне психастении или депрессии различной степени выраженности необходимо добавить точки R 7, R 3, R 10 и F 1. Аурикулотерапия на точки АР 22, АР 79, АР 95 и АР 97. Воздействие проводится по схеме:

1. й день: Е 36, GI 4, GI 11, VC 12;
2. й день: GI 4, RP 6, АР 55, VC 12;
3. й день: МС 6, V 23, АР 34;
4. й день: С 7, V 25, VG 4, АР 93;
5. й день: F 2, F 4, АР 22, АР 95;
6. й день: Е 36, Е 30, VG 3, АР 97, АР 58, VC 12;
7. й день: RР 9, R 12, VC 4, АР 23, АР 25;
8. й день: VC 2, VC 3, VC 6, AP 113;
9. й день: GI 11, Р 10, VB 31, АР 34;
10. й день: Е 36, МС 6, АР 58, VC 12.

Для лечения больных с нарушениями сперматогенеза, особенно на фоне имеющихся нейрогуморальных сдвигов, используют корпоральные точки VG 4, VG 3, V 23, VC 1, VB 20, С 7, VC 6, МС 7. Лазеропунктура этих точек приводит к заметному повышению лютеинизирующего гормона плазмы крови и тестостерона, следовательно, особенно показана при необходимости повысить подвижность сперматозоидов в случае астенозооспермии. В этом случае используют АР 16, АР 17, АР 32 и АР 22.
Важным является вопрос сочетаемости рефлексотерапии с основными лекарственными препаратами и физиотерапевтическими процедурами. Практика показывает, что при лазеропунктуре можно использовать витамины, антибиотики, анальгетики, адаптогены и иммуномодуляторы. Недопустимо одновременное применение препаратов, меняющих вегетативный то- 106
нус, вазоактивных и психотропных средств. После приема нейролептиков, транквилизаторов, антидепрессантов, стероидных гормонов, вегетотропных препаратов должно пройти не менее 3 нед., прежде чем можно начинать лазерную рефлексотерапию. По канонам классической чжень-цзю-терапии, нельзя проводить также другие физиотерапевтические процедуры. Однако, исходя из клинического опыта, можно рекомендовать одновременное проведение вибромассажа предстательной железы и семенных пузырьков, баромассажа сегментарных точек спины и поясницы, воздействие локальным отрицательным давлением на половой член либо проведение дозированной локальной гипертермии предстательной железы. Точечный массаж при ослабленной эрекции и быстрой эякуляции проводится возбуждающим методом, чередующимся с успокаивающим, а при преждевременной эякуляции (но при нормальной эрекции) применяют только успокаивающий метод [Цуцуми И., 1984].
После окончания первого курса лазеротерапии делают перерыв на 3 нед. Дальнейшее лечение (2-й и 3-й курсы, затем после 6-месячного перерыва при необходимости курсовое лечение повторяют) направлено на нормализацию нарушенных функций различных систем с учетом конкретной симптоматики у каждого больного. В основном это лазерная рефлексотерапия, которую можно комбинировать с другими методами рефлекторной терапии (микроиглы, аппликации лекарственных веществ, металлов, молоточек, акупрессура и т. п.), но при необходимости лечения сопутствующей соматической патологии применяется и лазерная физиотерапия по специальным методикам.
После 2—3 курсов лазерной физио- и рефлексотерапии целесообразно провести курс системной энергоинформационной коррекции — цветотерапии. Метод известен несколько тысячелетий, традиционно используется в Индии, Китае и других странах Востока. Мы применяем светодиодные головки красного, синего, зеленого и желтого цветов излучения типа МСО для аппаратов серии «Матрикс». Цветотерапия проводится через 2 нед. после окончания курса лазерной терапии. Воздействуют на оголенные участки тела, окружающие участки прикрыты одеждой. После подключения соответствующей светодиодной головки к аппарату «Матрикс» мощность увеличивают до максимального значения. Излучатель располагается на расстоянии 1 см от поверхности кожи. Большие зоны обрабатывают сканированием (лабильная методика), точечные — стабильным методом.
Схема курса цветотерапии [Москвин С.В., Купеев В.Г., 2007]:
1-я процедура: на область промежности воздействуют синим светом в течение 15 мин (зона перед задним проходом), на пупок — зеленым светом в течение 1 мин.

2. я процедура: синий свет на промежность — 20 мин, зеленый свет на пупок в течение 2 мин.
3. я и 4-я процедуры: желтый свет на пятки (по 5 мин на каждую), на точку над симфизом (по срединной линии) — 5 мин, на крестцовую зону и на промежность перед задним проходом — по 10 мин.

5. 8-я процедуры: зеленый свет на пятки — по 5 мин, над лобком — 5 мин, на промежность и крестцовую зону — по 10 мин, на пупок — 1 мин.

9. 12-я процедуры: красный свет на область от LV до SIV — 15 мин, желтый на область ThX—LI — 10 мин, синий на макушку головы — 10 мин.

Цветотерапия по этой схеме способствует эффективному излечению простатитов, стимулирует эндокринные железы и потенцию, функцию почек, излечивает депрессию.
Если есть необходимость, через 6 мес. лазеро- и цветотерапию повторяют.