Различают преренальную причину (гиперфузия), внутрипочечные заболевания (острый тубулярный некроз) и постренальная патология (двусторонняя мочеточниковая обструкция).
При острой почечной недостаточности в большинстве случаев из-за острого тубулярного некроза и других заболеваний эхогенность кортикального и медуллярного слоев может быть нормальной!
Различают умеренную, среднюю и выраженную степень обструкции в зависимости от величины расширения коллекторной системы, которая
в свою очередь зависит от степени гидратации пациента. При гипергидратации может наблюдаться расширение полостной системы, обусловленное повышенным диурезом, а не наличием обструкции. Соответственно, частичная обструкция мочевого тракта при недостаточной гидратации может привести лишь к небольшому расширению чашечно-лоханочной системы и не выявляться при ультразвуковом исследовании. В этом случае гипергидратация или ускоренное выведение жидкости (форсированный диурез) могут исключить это ложно-отрицательное заключение об отсутствии обструкции мочевого тракта.
Если при ультразвуковом исследовании получена нормальная сонограмма почек, то это практически исключает наличие обструкции, в то же время минимальное расширение коллекторной системы может встречаться при отсутствии истинной обструкции, что является ложноположительным результатом. Кроме этого, ультразвуковые признаки обструкции могут симулировать выраженные малые и большие чашечки, внепочечная лоханка, множественные паролоханочные кисты. В этих случаях целесообразно ультразвуковое исследование почек во фронтальной проекции, или в косой и положении пациента на боку. При этом хорошо выявляюся шейки чашечек и воронка лоханки, в то же время паралоханочные кисты не имеют каналов, соединяющих их между собой или лоханкой (Jeffry R. В., Federle М. Р., 1983).
Эхографические признаки изменений почек при острой почечной недостаточности (Алексеев В. Г. и соавт. ,1993)

Признаки

Отравление этиленгли- колем

Лептоспироз

Размеры почек

Увеличены

Увеличены

Подвижность почек

Снижена

Не нарушена

Состояние окру

Эхогенность снижена,

Не изменены

жающих тканей

тонкий эхонегативный ободок вокруг почек


Капсула почек

Истончена

Утолщена

Паренхима

Утолщена

Утолщена

Корковый слой

Эхогенность равномерно

Неоднородное повыше


повышена

ние эхогенности

Пирамидки

Выраженная эхогенность

Эхонегативность





Классификация стадий хронической почечной недостаточности при уролоаических заболеваниях
Латентная, компенсированная, интермиттирующая, терминальная стадия (Лопаткин Н. А., 1972).
Диагностическая тактика при обследовании больных с хронической почечной недостаточностью (Агаев М. М. и
соавт., 1969)