Провести ультразвуковое сканирование области расположения обоих надпочечников с учетом возможности их физиологического или патологического смещения, при выявлении изменений - диффузное увеличение, новообразование или киста - определить форму, контуры, размеры, структуру, эхогенность, провести исследование соответствующей почки, печени, по показаниям выполнить пункцию (Дергачев А. И., 2003).
Нормальная анатомия надпочечников
Надпочечники - парный орган, они располагаются в забрюшинной клетчатке выше, кпереди и медиальнее верхних полюсов соответствующих почек.
Правый надпочечник своим нижним краем прилежит к верхнему краю почки, располагаясь позади нижней полой вены, латеральнее ножек диафрагмы и медиальнее правой доли печени.
Левый - прилежит к верхнемедиальным отделам почки, латеральнее и кзади от аорты и хвоста поджелудочной железы.
Надпочечники имеют неправильную форму, напоминающую треугольную пирамиду.
Размеры желез составляют: вертикальный размер - 2-3 см, поперечный - 1,5-2 см, передне-задний - 0,5-1 см. Величина надпочечников в норме колеблется в широких пределах, поэтому важно проводить сравнение их между собой и сопоставлять их параметры с массой и ростом тела обследуемых лиц.
Следует помнить,что не увеличенный надпочечник не исключает наличие в нем патологических изменений!
Ультразвуковая биометрия надпочечников Биометрия надпочечников
При биометрии определяют следующие параметры: длину, ширину, периметр, площадь, объем. В норме длина составляет 1,5-2 см, ширина
  • 2-3 см, площадь надпочечников составляет 8 см2, объем - 14 см3, гиперплазия - 10-15 см2, объем - 14-20 см3 (Бондаренко В. 0.у 1986).


Биометричебкие показатели надпочечников в норме
Надпочечники высотой более 20 мм и шириной более 40 мм - признак гиперплазии (Pfctel и соавт., 1989).

Параметр

Надпочечник


правый

левый

Основание (см)

2,0 (1-3,5)

2,4 (1-4,5)

Высота (см)

2,5(1,5-4,5)

2,5 (1-3,5)

Площадь (см2)

2,5

2,64


Ультразвуковое изображение нормального надпочечника
Образование треугольной формы, эхогенность чуть выше печени, вокруг - околонадпочечниковая жировая клетчатка, ширина - 1,5-2,5 см, толщина - 1,0-1,5 см, высота - 1,6-2,8 см (минимальный размер правого - 1 см, левого - 2 см) (Камаева О. В., 1999).
Патология надпочечников Эндокринно неактивные заболевания надпочечников
Кисты, аденомы и карциномы, метастазы,миелолипомы, очень редкие опухоли (фибромы, нейрофибромы, гемангиомы, лимфангиомы, ган- глионевромы, ганглионевробластомы), обызвествления, нодулярная гиперплазия (Wild К. и соавт., 1990).
1) обызвествления; 2) кисты; 3) солидные опухоли: неактивные аденомы, карциномы, миелолипомы, др. формы; 4) гиперплазии (Galanski М. и соавт., 1986).
Эндокринно активные заболевания надпочечников
  1. Заболевания коры надпочечников:

а)              с гиперфункцией - синдром Кушинга, синдром Конна (первичный ал ь д о стеронизм);

б)              с гипофункцией - первичная недостаточность коры надпочечников, вторичная недостаточность;
в)              с гипер- или гипофункцией - адреногенитальный синдром, карциномы надпочечников. t
  1. Заболевания мозгового слоя - феохромоцитома, нейробластома, множественные эндокринные аденоматозы (Galanski М. и соавт., 1986).

Ультразвуковая дифференциальная диагностика миелолипом
Забрюшинная липома, липосаркома, ангиомиолипома почки, гипе- рэхогенная карцинома почечных клеток (Wild К. и соавт., 1990).
Ультразвуковые симптомы заболеваний надпочечников Симптом смещения нижней полой вены и забрюшинного жира кпереди
Наблюдается при увеличении правого надпочечника (Gore R. М. и соавт., 1982, Kurtz А. В. и соавт., 1979).