Вначале проводят сканирование обеих почек в положении больного на спине, оценивают состояние чашечно-лоханочной системы, измеряют величину чашечек, лоханки и верхней трети мочеточника. Затем внутривенно вводят 20 мг фуросемида, проводят сканирование почек через каждые 5 мин и определяют динамику изменения размеров чашечек и лоханки, а также длительность их дилятации. Увеличение до 50 % считается незначительным, более 50 % - патологическим. Длительность дилятации до 20 мин - нормальная, до 40 мин - допустимая, 40-60 мин - является признаком значительного нарушения уродинамики, более 60 мин - признак необратимого, органического стеноза чашечно-лоханочного сегмента (Имнаишвили Г. М., 1989; Юдин JI. А. и соавт., 1992, 1993; Kletter и соавт., 1989).
Этиологическая дифференциальная диагностика обструктиеных синдромов (Plainfosse и соавт., 1985)
Расширение мочевыводящих путей



Забрюшинное заболевание (фиброз), компрессия мочеточников при заболеваниях мочевого пузыря или органов малого таза, гипертрофия пред- стателыюй железы, стеноз шейки мочевого пузыря или мочеточников
Сужение лоханочномочеточникового соустья (сегмента), обструкция мочеточника (опухолью, конкрементами, лимфатическими узлами)

Ультразвуковая дифференциальная диагностика мелких конкрементов почек, обызвествленного сосочка и уплотненных сосудов почек (Захаров С. В., 2000)
Характер эхопозитивной тени в почке
Мелкий конкремент Обызвествленный coco- Уплотненный сосуд
уек




Размер 3-6 мм
«Акустическая дорожка» наблюдается в 77%
Тень стабильно визуализируется при поли- проекционном сканировании
Тень располагается в пределах чашечнолоханочной системы и не выходит за ее пределы
Тень окружена эхонегативным ободком (моча), возможна кали- коэктазия
Тень может смещаться в пределах чашечно-лоханочной системы
Тень хорошо визуализируется при изменении режима работы ультразвукового преобразователя
Размер 3-6 мм              '
«Акустическая              до
рожка» наблюдается в 23%
Форма и интенсивность тени могут изменяться при полипроекдионном сканировании
Тень располагается в пирамиде на вершине или в другой ее части
Тень не смещается
Тень визуализируется при изменении режима работы ультразвукового преобразователя
Размер 3-6 мм
«Акустическая дорожка» отсутствует
Тень раздваивается на две параллельные полоски при изменении угла сканирования
Тень располагается в мозговом веществе почки на границе с чашечно-лоханочной системой*
-Тень не смещается
Тень не визуализируется при изменении работы ультразвукового преобразователя

Дифференциальная диамноотика патологических образований верхнего отдфла мочевого тракта (Mazeman, Lemtltre, 1985)
-I

Патологин

Ультразвуковые проявления

Камни почек

Гиперэхогеннос образование с конической акустической тенью по ходу ультразвукового пучка

Кровяной сгусток

Эхогенное образование, перемещающееся при изменении положения больного, образование с изменяющейся эхогенностью при динамических исследованиях

Гной

Эхогенное образование с изменением изображения в динамике (с учетом клинических данных)

Грибовидное образова

Высокоэхогенное образование без акустиче

ние

ской тени, изменяется в зависимости от положения больного (с учетом клинических данных)

Опухоль почки с инва

Эхогенное почечное образование без ультра

зией о верхние отделы

звукового изображения чашечно-лоханочной

мочевого тракта

системы


Диагностический алгоритм при почечной колике
Проведение внутривенной урографии показано:
  1. если при ультразвуковом исследовании почек выявлен гидронефроз, но при УЗИ и на обзорном рентгеновском снимке камни не выявлоны (ультразвуковое исследование до и после опорожнения мочевого пузыря);
  2. если есть признаки камня на обзорном рентгеновском снимке, но нет признаков камня и гидронефроза при ультразвуковом исследовании;
  3. если пациенту предполагается произвести операцию (Palma L.D. и соавт., 1993).


Дифференциальная диагностика обструктивных уропатий (Schmit и соавт., 1985)

Патология


Ультразвуковые проявления


Чашечки

Лоханка

Мочеточник

Мочевой пузырь

Уретра

Лоханочномочеточниковое соединение (гидронефроз)

Расширены и соединены с лоханкой

Значительно
расширена

Не определяется

Норма

Не определяется

У ретерогидронефроз

Расширены

Расширена и соединена с мочеточником

Расширен, извитой

Норма

Не определяется

Удвоение с уретеро-
целе

Расширены в области верхнего полюса, не изменены в области нижнего полюса

Расширена в области верхнего полюса, нормальная в нижнем полюсе (если нет рефлюк- са)

Расширен и извитой в области верхнего полюса почки

Уретероцеле

Не определяется

Клапан задней уретры

Расширены в обеих почках

Расширены с обеих сторон

Расширены с обеих сторон

Утолщенная стенка с трабекулами, дивертикул

Видна, расширена