М. Laskin в 1989 г. сформулировал основные принципы диагностики и лечения внутрисуставных повреждений ВНЧС, которые представляют собой сложную и далеко не решенную проблему, хотя разработка диагностических и лечебных методов имеет почти вековую историю. При определении лечебной тактики следует полагаться на диагностические данные о взаимосвязи диска и мыщелка. Больных со смещением диска вперед с вправлением следует лечить медикаментозно с применением окклюзионных шин, особенно если начать лечение в ранние сроки. Если переднее положение диска обусловлено спазмом латеральной крыловидной мышцы, то нормальные движения в суставе достигаются восстановлением функции этой мышцы. При острой травме или постоянной повышенной нагрузке на сустав вследствие неправильного прикуса или частичного отсутствия зубов патологию лечат при помощи ортопедических методов.
Планируя комплекс лечебных мероприятий, мы учитывали полиэтиологический характер синдрома дисфункции ВНЧС. При подозрении на патологию со стороны других систем организма направляли пациента на обследование к специалисту соответствующего профиля. Без анализа общего состояния человека невозможно установить причину заболевания, тем более что их может быть несколько, а также проследить за динамикой патологического процесса, поставить правильный ди- магноз и наметить план лечения. Часто крайне сложно установить причинно-следственные отношения между нарушением окклюзии, функциональным состоянием жевательных мышц, шеи, пояса верхней конечности, остеохондрозом позвоночника и психоэмоциональным состоянием.
Составляя план лечения, необходимо учитывать особенности патогенеза и клинической картины каждого больного с синдромом дисфункции ВНЧС. Врач должен помнить, что в большинстве случаев симптомы имеют характерную особенность неожиданно появляться и исчезать. Комплексные лечебные мероприятия должны быть направлены на все установленные звенья патогенеза.
В результате проведенного нами исследования психофизиологического состояния больных отмечается сосредоточенность на собственных переживаниях, преобладание тонуса симпатической части нервной системы, снижение самочувствия, работоспособности, незначительная тенденция к разви-
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ

тию стрессового состояния, высокий уровень личностной тревожности.
С учетом указанных расстройств при лечении необходимо периодически оценивать психофизиологические функции и оперативно их корригировать.
Комплексные лечебные мероприятия (схема 3) при дисфункции ВНЧС состоят из двух этапов. На первом этапе применяют активные методы лечения, которые включают ортопедические, физиотерапевтические и другие лечебные действия, направленные на устранение причин заболевания и нормализацию пространственного положения нижней челюсти. На втором этапе закрепляют результаты исправленного положения нижней челюсти с помощью постоянных конструкций аппаратов и протезов [Di-Paolo С. et al., 1995].