СТУПЕНЧАТЫЙ ПОДХОД К ФАРМАКОТЕРАПИИ
Начало фармакологического лечения при БА, а также выбор и дозировка лекарственных средств должны зависеть от оценки тяжести заболевания и состояния больного. Для облегчения оценки статуса больного и принятия решения об объеме лечения в "Отчете о международном соглашении по диагностике и лечению бронхиальной астмы" выделяются 4 ступени тяжести (активности) болезни. ¦ Согласно этой классификации, тяжесть астмы оценивают, исходя из усиления клинических симптомов (частота появления удушья), потребности в спазмолитических препаратах, действующих "непосредственно" на мышечную оболочку бронхов, а также на основании оценки состояния проходимости бронхов путем измерения, например, пиковой скорости выдоха (ПСВ), производимого пациентом дома.
Ступенчатая терапия заключается в повышении дозы и количества применяемых лекарственных средств одновременно с ростом тяжести болезни — отсутствие эффективности лечения на данной ступени предписывает (требует) переход к лечению на одну ступень выше, т. е. усиления фармакотерапии. Достижение контроля болезни на данной ступени лечения в течение недель или месяцев рекомендует переход на одну ступень ниже, следовательно — уменьшение фармакотерапии. Целью такого воздействия является уменьшение или ликвидация симптомов болезни при применении минимального количества лекарственных средств. Ниже представлена краткая характеристика ступеней течения астмы и рекомендуемое лечение.
Ступень I. Легкая интермиттирующая астма.
Клиническая картина. Симптомы астмы (удушье, свистящее дыхание, кашель) наблюдаются не чаще, чем 1—2 раза в неделю, а ночные приступы удушья — не более 2 раз в месяц. Значение ПСВ превышает 80% нормы, а его суточная вариабельность менее 20%.
Рекомендуемое лечение:
- симпатомиметики в форме ингаляций в случае необходимости;
- кромолин-натрий или симпатомиметики профилактически (например , перед нагрузкой).
Ступень II. Умеренная персистируюшая астма.
Клиническая картина. Симптомы астмы проявляются чаще, чем 2 раза в неделю, а ночные приступы удушья чаще, чем 2 раза в месяц, частые ингаляции симпатомиметиков. Появляется ограничение жизненной активности и сна. Значение ПСВ: 60—80% нормы, а его суточная вариабельность 20—30%.
Рекомендуемое лечение:
- противовоспалительная терапия кортикостероидами в форме ингаляций (например, беклометазона дипропионат 200—500 мкг в сутки или кромолин-натрий, или недокромил-натрий);
- симпатомиметики в случае необходимости.
Ступень III. Средней тяжести персистируюшая астма.
Клиническая картина. Как при ступени II, однако лечение, рекомендуемое для этой ступени заболевания, является неэффективным.
Рекомендуемое лечение:
- увеличение дозы кортикостероидов в ингаляции до 800—1 ОООмкг в сутки;
- добавление препаратов теофиллина пролонгированного действия;
- при необходимости ингаляционные бронходилататоры короткого действия — (32-агонисты.
Ступень IV: Тяжелая персистируюшая астма.
Клиническая картина. Постоянство и выраженный характер симптомов, частые ночные приступы, резкое ограничение физической активности больного, частые обострения, выраженное нарушение сна. Значение ПСВ ниже 60% нормы, вариабельность его более 30%.
Рекомендуемое лечение:
- увеличение (по сравнению со ступенью Ш) дозы ингаляционного кортикостероида более 1000 мкг/сутки);
- добавление перорального кортикостероида, например первоначально 20—40 мг преднизона в течение нескольких дней с постепенным снижением дозы;
- длительная поддерживающая доза кортикостероидов — самая низкая, позволяющая контролировать ход болезни.
Если в случае ступеней I—-III целью лечения должно быть подавление болезни, и, следовательно, Практически элиминирование симптомов, то в случае IV ступени заболевания чаще всего достигается только лишь смягчение проявлений и уменьшение степени ограничения жизненной активности.
Приведенные рекомендации нельзя считать универсальными для каждого пациента. К ним скорее следует относиться как к указаниям,
позволяющим составить индивидуальный план лечения с учетом положения пациента и собственного опыта врача. Отдельного воздействия требуют особые обстоятельства, такие как астма в период беременности, аспириновая астма или инфекции, обостряющие течение заболевания.
Источник: Г. Н. Дранник, «КЛИНИЧЕСКАЯ ИММУНОЛОГИЯ и АЛЛЕРГОЛОГИЯ» 1999
А так же в разделе «СТУПЕНЧАТЫЙ ПОДХОД К ФАРМАКОТЕРАПИИ »
- ПЫЛЬЦЕВЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ
- ПИЩЕВЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ
- БЫТОВЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ
- ЭПИДЕРМАЛЬНЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ
- ИНСЕКТНЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ
- Глава 28 ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ АЛЛЕРГИИ
- Глава 29 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
- Глава 30 ГИСТАМИН И АНТИГ14СТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
- Глава 31 ЛЕКАРСТВЕННАЯ АЛЛЕРГИЯ
- АЛЛЕРГИЯ К ПЕНИЦИЛЛИНУ
- АЛЛЕРГИЯ К ЙОДСОДЕРЖАЩИМ РАДИОКОНТРАСТНЫМ ВЕЩЕСТВАМ
- АЛЛЕРГИЯ КАЦЕТИЛСМ1ИЦИЛ0В0Й КИСЛОТЕ (АСПИРИНУ) И НЕСТЕРОИДНЫМ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ ПРЕПАРАТАМ
- АЛЛЕРГИЯ К ИНГИБИТОРАМ АНГИОТЕНЗИНПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА
- АЛЛЕРГИЯ К БЕТА-БЛОКАТОРАМ
- АЛЛЕРГИЯ К МЫШЕЧНЫМ РЕЛАКСАНТАМ
- Глава 32 БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
- ФАКТОРЫ РИСКА
- ИММУННЫЕ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
- ПАТОМОРФОЛОГИЯ
- КЛАССИФИКАЦИЯ И ДИАГНОСТИКА
- ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЯЖЕСТИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
- ПРОФИЛАКТИКА
- ЛЕЧЕНИЕ
- СПОСОБЫ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
- Глава 33 АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
- ПАТОМОРФОЛОГИЯ
- ПАТОГЕНЕЗ
- КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ
- АНАФИЛАКТИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ НА ВВЕДЕНИЕ АЛЛЕРГЕННЫХ ЭКСТРАКТОВ ПРИ КОЖНОМ ТЕСТИРОВАНИИ И ПРОВЕДЕНИИ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИММУНОТЕРАПИИ
- АНАФИЛАКТИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ НА ПИЩЕВЫЕ ПРОДУКТЫ
- Глава 34 поллиноз
- ПАТОГЕНЕЗ
- КЛИНИКА
- ДИАГНОСТИКА
- Глава 35 РИНИТ
- ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ
- КЛИНИКА
- ДИАГНОСТИКА
- ЭЛИМИНАЦИЯ (УДАЛЕНИЕ) ПЫЛЬЦЕВЫХ АЛЛЕРГЕНОВ
- ФАРМАКОТЕРАПИЯ
- Интраназальные антихолинергические препараты.
- Глава 36 СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ
- Глава 37 КРАПИВНИЦА И АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК
- ПАТОГЕНЕЗ И КЛАССИФИКАЦИЯ
- ОСТРЫЕ КРАПИВНИЦА И АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК
- ХРОНИЧЕСКИЕ КРАПИВНИЦА И АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК
- ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
- Глава 38 МЕХАНИЗМЫ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ЭФФЕКТА ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ
- РЕЦЕПТОРЫ К ГЛЮКОКОРТИКОИДАМ
- УСИЛЕНИЕ ТРАНСКРИПЦИИ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ГЕНОВ
- ПОДАВЛЕНИЕ ТРАНСКРИПЦИИ ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ГЕНОВ
- ВЛИЯНИЕ ИНГАЛЯЦИОННЫХ КОРТИКОСТЕРОИДОВ НА ФУНКЦИЮ КЛЕТОК-МИШЕНЕЙ В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ
- ТКАНЕВАЯ ГИПЕРРЕАКТИВНОСТЬ
- ФАРМАКОКИНЕТИКАИНГАЛЯЦИОННЫХ КОРТИКОСТЕРОИДОВ И ВОЗМОЖНОСТИ СНИЖЕНИЯ ИХ СИСТЕМНОГО ДЕЙСТВИЯ