Дизентерия
Дизентерия относится к антропонозам с фекально-оральным механизмом заражения, реализующимся пищевым, водным, контактнобытовым путями и посредством «мушиного» фактора. На сегодняшний день контактно-бытовой путь и «мушиный» фактор не играют определяющей роли в развитии эпидемического процесса при дизентерии. На эпидемиологию всех шигеллезов накладывает отпечаток инкубационный период (от нескольких часов до 7 суток), массивность обсеменения шигеллами внешней среды и высокая устойчивость возбудителя во внешней среде. Спорадическая и эпидемическая заболеваемость - две основные формы эпидемиологического процесса. При нарушении санитарно-противоэпидемического режима и неблагоприятных санитарных условиях дизентерия проявляется в виде пищевых, водных и бытовых эпидемических вспышек.
Заболевание характеризуется непродолжительностью постинфекционного иммунитета, всеобщей восприимчивостью, особенно высокой у детей, и неравномерной поражаемостью населения в разные сезоны года.
Единственный источник инфекции при дизентерии - больной человек. Он опасен с первого дня болезни, когда выделение возбудителя в окружающую среду происходит наиболее интенсивно. У подавляющего большинства больных острой дизентерией в результате своевременного начатого лечения выделение возбудителя прекращается на первой неделе и лишь изредка продолжается 2-3 недели. При высоком уровне жилищно-коммунального благоустройства и санитарной культуры населения заражение бытовым путем происходит редко, поэтому болезнь утратила высокую очаговость. В 90% квартирных очагов возникает по одному заболеванию дизентерией.
В настоящее время главенствуют водный и пищевой пути передачи, но они реализуются в виде не «острых», а «хронически» действующих вспышек. В этих условиях найти источник инфекции в очаге очень трудно. Очаги представляют собой «эпидемические» тупики, где новые заболевания не выявляются. Это характерная черта эпидемиологии современной дизентерии.
При дизентерии Зонне заражение происходит от больных острой дизентерией (90%), которая может протекать легко и стерто. Рекон- валесценты и больные затяжной формой дают до 3% заражений, а бактерионосители - до 4,6%.
При дизентерии Флекснера увеличивается роль реконвалесцентов и бактерионосителей как источников инфекции до 12-15%, а больных с затяжной и хронической формами - до 7%. Эпидемиологически особенно опасны не выявленные источники инфекции среди работников пищевых предприятий и приравненных к ним лиц, которые могут дать начало крупным вспышкам и увеличить спорадиче
скую заболеваемость. Высеваемость шигелл среди этих лиц составляет 0,2-0,3%. Роль этих контингентов как источников инфекции возрастает при централизации общественного питания.
Согласно разработанной В. И. Покровским и Ю. П. Солодовни- ковым (1980) эпидемиологической теории соответствия, этиологическая структура дизентерии детерминируется избирательностью главных путей передачи возбудителей. Так, при дизентерии Григорьева - Шиги основным путем передачи является бытовой, при дизентерии Флекснера и Ньюкасла - водный, а при дизентерии Зон- не - пищевой.
Шигеллы Зонне, характеризующиеся весьма низкой вирулентностью, несмотря на длительное выживание на предметах бытовой обстановки и в воде, достаточно быстро утрачивают инвазивность на указанных объектах. В молоке наблюдается интенсивное накопление этого возбудителя и длительное выживание без утраты инвазивных свойств. Также следует иметь в виду очень высокую устойчивость штаммов шигелл Зонне к воздействию сапрофитной микрофлоры молока и гораздо большую «энергию» размножения в молочных продуктах по сравнению с другими видами шигелл. Следовательно, наиболее адекватным фактором передачи шигелл при дизентерии Зонне является молочный.
Шигеллы Флекснера в отличие от возбудителей других видов шигелл наиболее «адаптированы» к водному фактору передачи: их биологические свойства, в том числе инвазивность, не претерпевают никаких изменений практически в течение всего срока сохранения жизнеспособности в различных водных объектах.
Для возбудителя дизентерии Григорьева - Шиги характерны высокая вирулентность и низкая заражающая доза, поэтому наиболее «эффективным» следует считать бытовой путь передачи - при тесном постоянном контакте с источником инфекции в условиях несоблюдения правил личной гигиены, низкого уровня коммунального благоустройства жилищ и отсутствия очаговой дезинфекции.
Социальные условия определяют активность разных путей передачи, благоприятствуя или ограничивая их распространение.
В свете эпидемиологической теории соответствия профилактические и противоэпидемические мероприятия в отношении отдельных этиологических форм должны быть строго специфичны.
№
п/п |
Наимено
вание |
Содержание |
1. Мероприятия, направленные на ликвидацию источника инфекции | ||
1.1 | Выявле
ние |
Осуществляется:
- при обращении за медицинской помощью; - во время медицинских осмотров и при наблюдении за лицами, общавшимися с больными; - в случае эпидемического неблагополучия по ОКИ на данной территории или объекте могут проводиться внеочередные бактериологические обследования декретированных контингентов (необходимость их проведения, кратность и объем определяются специалистами ТУ Г оссанэпиднадзора); - среди детей дошкольных учреждений, домов ребенка, интернатов, летних оздоровительных учреждений при осмотре перед оформлением в данное учреждение и бактериологическом обследовании при наличии эпидемических или клинических показаний; при приеме детей, возвращающихся в перечисленные учреждения после любого заболевания или длительного (3 дня и более без учета выходных) отсутствия, (прием проводится только при наличии справки от участкового врача или из стационара с указанием диагноза); - при утреннем приеме ребенка в ДОУ (проводится опрос родителей об общем состоянии ребенка, характере стула; при наличии жалоб и клинических симптомов, характерных для ОКИ, ребенок в ДОУ не допускается, а направляется в ЛПО) |
1.2 | Диагности
ка |
Проводится по клиническим, эпидемиологическим данным и результатам лабораторных исследований. |
1.3 | Учет и регистрация | Первичными документами учета информации о заболевании являются: медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025/у); история развития ребенка (ф. 112/у), медицинская карта (ф. 026/у). Случай заболевания регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060/у) |
№
п/п |
Наимено
вание |
Содержание |
1.4 | Экстренное
извещение |
Врач, зарегистрировавший случай заболевания, направляет в ТУ Госсанэпиднадзора экстренное извещение (ф. 058/у): первичное - устно, по телефону в городе в первые 12 часов, на селе - в 24 часа, окончательное - письменно, после проведенного дифференциального диагноза и получения результатов бактериологического или серологического исследования, не позднее 24 часов с момента их получения |
1.5 | Изоляция | Госпитализация в инфекционный стационар осуществляется по клиническим и эпидемическим показаниям
Клинические показания: - все тяжелые формы инфекции, независимо от возраста больного; - среднетяжелые формы у детей раннего возраста и у лиц старше 60 лет с отягощенным преморбидным фоном; - заболевания у лиц, резко ослабленных и отягощенных сопутствующими заболеваниями; - затяжные и хронические формы (при обострении). Эпидемические показания: - при угрозе распространения инфекции по месту жительства больного; - работа на пищевых предприятиях и к ним приравненных при подозрении в качестве источника инфекции (в обязательном порядке для полного клинического обследования) |
1.6 | Лечение | В соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями до клинического выздоровления и прекращения выделения возбудителей |
1.7 | Выписка | Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, дети, посещающие ДОУ, школы-интернаты и летние оздоровительные учреждения, выписываются из стационара после полного клинического выздоровления и однократного отрицательного результата бактериологического обследования, проведенного через 1-2 дня после окончания лечения. В случае положительного результата бактериологического обследования курс лечения повторяется |
№
п/п |
Наимено
вание |
Содержание |
Выписка | Категории больных, не относящихся к вышеуказанному контингенту, выписываются после клинического выздоровления. Необходимость бактериологического обследования перед выпиской определяется лечащим врачом | |
1.8 | Порядок допуска в организованные коллективы и на работу | Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, допускаются на работу, а дети, посещающие ДДУ, воспитывающиеся в домах ребенка, в детских домах, школах-интернатах, отдыхающие в летних оздоровительных учреждениях - к посещению этих учреждений сразу после выписки из стационара или лечения на дому на основании справки о выздоровлении и при наличии отрицательного результата бактериологического анализа. Дополнительное бактериологическое обследование в этом случае не проводится. Категории больных, не относящиеся к указанным выше, допускаются на работу и в организованные коллективы сразу после клинического выздоровления.
Пищевики и лица, к ним приравненные, при положительных результатах контрольного бактериологического обследования, проведенного после повторного курса лечения, переводятся на другую работу, не связанную с производством, хранением, транспортировкой и реализацией продуктов питания и водоснабжения (до выздоровления). В случае, если выделение возбудителя у них продолжается более трех месяцев после перенесенного заболевания, то они, как хронические носители, пожизненно переводятся на работу, не связанную с продуктами питания и водоснабжением, а при невозможности перевода отстраняются от работы с выплатой пособия по социальному страхованию. Дети, перенесшие обострение хронической дизентерии, допускаются в детский коллектив при нормализации стула не менее чем в течение 5 дней, хорошем общем состоянии, нормальной температуре |
№
п/п |
Наимено
вание |
Содержание |
1.9 | Диспансерное наблюдение | Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, переболевшие дизентерией, подлежат диспансерному («Д») наблюдению в течение 1 месяца. В конце «Д» наблюдения необходимость бактериологического обследования определяет лечащий врач. Дети, переболевшие дизентерией, посещающие дошкольные учреждения, школы-интернаты, подлежат «Д» наблюдению в течение 1 месяца после выздоровления. Бактериологическое обследование назначается им по показаниям (наличие длительного неустойчивого стула, выделение возбудителя после законченного курса лечения, снижение массы тела и др.).
Пищевики и лица, к ним приравненные, при положительных результатах контрольного бактериологического обследования, проведенного после повторного курса лечения, подлежат «Д» наблюдению в течение 3-х месяцев. В конце каждого месяца проводится однократное бактериологическое обследование. Необходимость проведения ректороманоскопии и серологических исследований определяется лечащим врачом. Лица с диагнозом «Хроническая дизентерия» подлежат «Д» наблюдению в течение 6 месяцев (с момента установления диагноза) с ежемесячным осмотром и бактериологическим обследованием. Прочим категориям, переболевшим дизентерией, «Д» наблюдение назначается по усмотрению лечащего врача. По окончании установленного срока диспансеризации наблюдаемый снимается с учета врачом- инфекционистом или участковым врачом при условии полного клинического выздоровления и эпидемического благополучия в очаге |
2. Мероприятия, направленные на механизм передачи | ||
2.1 | Текущая
дезинфек ция |
В домашних очагах проводится самим больным или лицами, ухаживающими за ним. Организует ее медицинский работник, установивший диагноз |
№
п/п |
Наимено
вание |
Содержание |
Текущая
дезинфек ция |
Санитарно-гигиенические мероприятия: больного изолируют в отдельную комнату или отгороженную ее часть (комнату больного подвергают ежедневно влажной уборке и проветриванию), исключается контакт с детьми, ограничивается число предметов, с которыми больной может соприкасаться, соблюдаются правила личной гигиены; выделяют отдельную постель, полотенца, предметы ухода, посуду; посуду и предметы ухода за больным хранят отдельно от посуды членов семьи. Грязное белье больного содержат отдельно от белья членов семьи. Соблюдают чистоту в помещениях и местах общего пользования. В летнее время систематически проводят борьбу с мухами. В квартирных очагах дизентерии целесообразно применять физические и механические способы дезинфекции, а также использовать моющедезинфицирующие препараты бытовой химии, соду, мыло, чистую ветошь, стирку, глаженье, проветривание и т.д. В ДОУ силами персонала под контролем медработника проводится дезинфекция на протяжении максимального инкубационного периода | |
2.2 | Заключи
тельная дезинфек ция |
В квартирных очагах после госпитализации или излечения больного выполняется его родственниками с применением физических методов обеззараживания и использованием бытовых моюще-дезинфицирующих средств. Инструктаж о порядке их применения и проведения дезинфекции проводят медицинские работники ЛПО, а также врач-эпидемиолог или помощник врача-эпидемиолога ТУ Госсанэпиднадзора. В ДОУ, школах-интернатах, домах ребенка, общежитиях, гостиницах, оздоровительных учреждениях, домах престарелых, в квартирных очагах, где проживают многодетные и социально неблагополучные семьи, дезинфекция проводится при регистрации каждого случая дезинфекционным отделом ТУ Госсанэпиднадзора в течение первых суток с момента получения экстренного извещения по заявке врача-эпидемиолога или помощника эпидемиолога. Камерная дезинфекция не выполняется |
№
п/п |
Наимено
вание |
Содержание |
2.4 | Лабораторное исследование внешней среды | Необходимость исследований, их вид, объем, кратность определяются врачом-эпидемиологом или помощником эпидемиолога.
Как правило, выполняют забор проб остатков пищи, воды и смывы с объектов внешней среды для бактериологического исследования |
3. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником
инфекции |
||
3.1 | Выявление | Общавшимися в ДОУ являются дети, посещавшие ту же группу в ориентировочные сроки заражения, что и заболевший, персонал, сотрудники пищеблока, а в квартире - проживающие в этой квартире |
3.2 | Клиниче
ский осмотр |
Осуществляется участковым врачом или врачом- инфекционистом и включает опрос, оценку общего состояния, осмотр, пальпацию кишечника, измерение температуры тела. Уточняется наличие симптомов заболевания и дата их возникновения |
3.3 | Сбор эпи- демиологического анамнеза | Выясняется наличие подобных заболеваний по месту работы/учебы заболевшего и общавшихся, факт употребления заболевшим и общавшимися продуктов питания, которые подозреваются в качестве фактора передачи |
3.4 | Медицинское наблюдение | Устанавливается на 7 дней с момента изоляции источника инфекции. В коллективном очаге (ДОУ, больнице, санатории, школе, школе-интернате, летнем оздоровительном учреждении, на пищевом предприятии и предприятии водообеспечения) выполняется медицинским работником указанного предприятия или территориального ЛПО.
В квартирных очагах медицинскому наблюдению подлежат «пищевики» и приравненные к ним лица, дети, посещающие ДОУ. Его осуществляют медицинские работники по месту жительства общавшихся. Объем наблюдения: ежедневно (в ДОУ - 2 раза в день - утром и вечером) опрос о характере стула, осмотр, термометрия. |
№
п/п |
Наимено
вание |
Содержание |
Медицинское наблюдение | Результаты наблюдения вносятся в журнал наблюдений за общавшимися, в историю развития ребенка (ф. 112/у), в амбулаторную карту больного (ф. 025/у) или в медицинскую карту ребенка (ф. 026/у), а результаты наблюдения за работниками пищеблока - в журнал регистрации инфекционных заболеваний | |
3.5 | Режимно-
ограничи тельные мероприя тия |
Мероприятия проводятся в течение 7 дней после изоляции больного. Прекращается прием новых и временно отсутствовавших детей в группу ДОУ, из которой изолирован больной. Запрещается перевод детей из данной группы в другие группы после изоляции больного. Не допускается общение с детьми других групп. Запрещается участие карантинной группы в общих культурно-массовых мероприятиях. Организуются прогулки карантинной группы и возвращение из них в последнюю очередь, соблюдение групповой изоляции на участке, получение пищи в последнюю очередь |
3.6 | Экстренная
профилак тика |
Не проводится. Можно использовать дизентерийный бактериофаг |
3.7 | Лабораторное обследование | Необходимость исследований, их вид, объем, кратность определяются врачом-эпидемиологом или помощником эпидемиолога
Как правило, в организованном коллективе бактериологическое обследование общавшихся лиц выполняется, если заболел ребенок до 2-х лет, посещающий ясли, работник пищевого предприятия или к нему приравненный. В квартирных очагах обследуются «пищевики» и к ним приравненные лица, дети, посещающие ДОУ, школу-интернат и т. д. При получении положительного результата бактериологического обследования лиц, относящихся к категории «пищевиков» и приравненных к ним, отстраняют от работы, связанной с пищевыми продуктами или от посещения организованных коллективов и направляются в КИЗ территориальной поликлиники для решения вопроса об их госпитализации |
№
п/п |
Наимено
вание |
Содержание |
3.8 | Санитарное
просвеще ние |
Проводится беседа о профилактике заражения возбудителями кишечных инфекций |
А так же в разделе «Дизентерия »
- Сальмонеллез
- 2.1. Брюшной тиф и паратифы
- 3.4. Холера
- Организация госпитализации больных холерой, вибрионосителей и изоляции контактировавших с ними
- Мероприятия в отношении лиц, контактировавших с больными холерой или вибрионосителями
- Дезинфекционные и дезинсекционные мероприятия
- Ограничительные мероприятия (карантин)
- Мероприятия после ликвидации очага холеры
- 3.5. Вирусные гепатиты
- 3.6. ВИЧ-инфекция
- Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ медицинских работников
- 3.7. Дифтерия
- Профилактика дифтерии
- 3.8. Менингококковая инфекция
- 3.9. Коклюшная инфекция
- Противоэпидемические мероприятия в очагах коклюша и паракоклюша
- Корь. Краснуха. Эпидемический паротит
- 3.12. Полиомиелит
- Мероприятия в отношении больных полиомиелитом, ОВП и носителей дикого вируса полиомиелита
- Мероприятия по профилактике вакциноассоциированных случаев полиомиелита (ВАПП)
- 3.13. Скарлатина
- 4.Клинические ситуационные задачи
- ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ