Основными функциями почек являются:

• регуляция состава внеклеточной жидкости и кислотно-основного состояния организма;
• обеспечение выведения из организма токсических веществ или продуктов метаболизма, подлежащих удалению.

Закладка почечной ткани начинается на 3-й неделе внутриутробной жизни. Сначала образуются канальцы и выводной проток, открывающийся в клоаку. У эмбриона длиной 5-7 мм начинает формироваться постоянная почка. В дальнейшем формируются мочеточники, почечная лоханка, ее чашечки, собирательные канальцы. Вскоре в почку начинают проникать кровеносные сосуды и происходит образование капиллярных петель клубочка. Одновременно с этим происходит развитие канальцевого отдела нефрона.
Постепенно образующиеся выделительные канальцы нефрона срастаются с собирательными канальцами и образуется сообщение между почечной лоханкой и нефроном. Клубочки образуются у плода при достижении им массы 2000-2500 г.
При нарушении закладки и перемещения почки наблюдается ряд аномалий развития:
односторонняя тазовая почка, подковообразная почка и т. д.
К моменту рождения органы мочевыделения сформированы, но имеют ряд структурных и функциональных особенностей.
Почки у детей имеют дольчатый характер. Сама ткань нежная, соединительнотканые перегородки выражены слабо. К моменту рождения масса почки составляет 10-12 г, к полугоду она удваивается, к концу года утраивается. В последующем до периода полового созревания ее масса нарастает медленно. В периоде полового созревания опять наблюдается ее бурный рост. К 15 годам масса почек увеличивается в 10 раз.
До 7-8 лет почки лежат низко, так как они относительно велики, а поясничный отдел позвоночника относительно короток. При вдохе обе почки смещаются вниз: у детей младшего возраста на 1 см, у детей старшего возраста на 2 см. При отсутствии патологической подвижности почка смещается на высоту тела I поясничного позвонка.
Почечные лоханки развиты достаточно хорошо, но наблюдается слабое развитие мышечной и эластической ткани, что объясняет их достаточно широкий просвет. Лоханка у детей раннего возраста располагается внутрипочечно. Особенностью является тесная связь лимфатических сосудов почек с лимфатическими сосудами кишечника, что может привести к проникновению инфекции из кишечника в почечную лоханку и привести к развитию пиелонефрита.
Мочеточники ребенка имеют много изгибов, их относительно большой диаметр предрасполагает к застою мочи и развитию воспалительных процессов в лоханке.
Мочевой пузырь ребенка отличается недостаточным развитием эластической и мышечной ткани. При этом слизистая оболочка развита хорошо. Мочевой пузырь расположен выше, чем у взрослого, поэтому его легко прощупать. Емкость мочевого пузыря у новорожденного составляет 30 мл, у ребенка 1 года - 35-50 мл, 1-3 лет - 5090 мл, 3-5 лет - 100-150 мл, 5-9 лет - 200 мл, 12-15 лет - 300-400 мл.
Длина мочеиспускательного канала у мальчиков 5-6 см (у взрослых 14-18 см). Длина мочеиспускательного канала у девочек короче всего 1-2 см, но его диаметр шире, чем у мальчиков
Симптомы заболеваний органов мочеобразования и мочевыделения
Для заболеваний почек характерны жалобы на головные боли, боли в пояснице, появление отеков и изменение цвета кожных покровов.
При осмотре больных с заболеваниями мочевыделительной системы характерно изменение цвета кожных покровов: бледность - при нефрите с нефротическим компонентом, бледно-серый оттенок - при пиелонефритах и т. д.
Отеки при болезнях почек вначале располагаются на лице, меньше на туловище и конечностях. Однако отеки могут быть значительных размеров. Для выявления скрытых отеков используется систематическое взвешивание больного и определение гидрофильности тканей методом «волдырной пробы» Мак-Клюра-Олдриджа. Шприцем с тонкой иглой вводят внутрикожно в предплечье 0,2 мл физиологического раствора, после чего на коже образуется волдырь, который рассасывается у взрослых детей после 40 минут.
Необходимо обращать внимание на форму и величину живота, которые развиваются при развитии асцита.
При диффузных поражениях почек отмечается гипертония, которая может быть переходящей или держаться длительное время, что требует тщательного контроля за артериальным давлением.
Нормальный суточный диурез в среднем равен 1,5 л (от 1000 мл до 1800 мл).
Полиурия (увеличение диуреза) встречается при употреблении большого количества жидкости, повышении осмотического давления крови вследствие увеличенного содержания в ней сахара (сахарный диабет), при нарушении реабсорбции воды в канальцах вследствие недостатка антидиуретического гормона гипофиза (несахарный диабет), при понижении концентрационной способности почек в случаях хронического нефрита.
Олигурия (уменьшение диуреза) (менее 500 мл) и полное отсутствие мочи - анурия - могут наступить как вследствие заболевания самих почек (острый нефрит, сулемовая почка), так и при обезвоживании организма, при закупорке мочеточников камнем или опухолью, при нарушении кровообращения и в результате рефлекторного спазма. Анурия может возникнуть вследствие закупорки почечных канальцев, лоханки и мочеточников солями сульфаниламидных препаратов, если лечение этими препаратами не сопровождалось обильным (щелочным) питьем. В норме опорожнение мочевого пузыря происходит в среднем 5-6 раз в сутки порциями мочи, соответствующими емкости мочевого пузыря, - 200-300 мл.
Поллакиурия (учащение мочеиспускания) часто является спутником полиурии, в этом случае учащение позывов связано с быстрым наполнением мочевого пузыря.
Поллакиурия в сочетании с болезненным и затрудненным мочеиспусканием - дизурией

• бывает при цистите или камнях и песке в мочевом пузыре, которые вызывают рефлекторное раздражение слизистой оболочки.

Цвет мочи зависит от ее концентрации и наличия в ней различных примесей. Окраска мочи буровато-красная (или цвета мясных помоев) вследствие примеси крови (гематурия), мутная - гноя (пиурия) или солей. Буровато-красный оттенок мочи может проявляться при гемоглобинурии (некоторые формы гемолитических анемий, переливание несовместимой крови и т. д.). Темная окраска мочи, появляющаяся при ее стоянии, может быть при алкаптонурии (нарушение обмена аминокислоты - тирозина). При гепатитах моча приобретает цвет пива. Некоторые лекарства, выделяющиеся с мочой, могут окрасить ее в различные цвета.
Запах свежей мочи специфический, при стоянии (особенно в тепле) она разлагается и начинает пахнуть аммиаком.
Клиническое исследование мочи заключается в определении ее физических свойств, химического состава и состава осадка мочи.
Нормальная моча прозрачна. Изменение прозрачности мочи может быть связано с избыточным содержанием солей, клеточными элементами, слизью и жиром.
Химическое исследование мочи заключается в определении в ней содержания белка, желчных пигментов, желчных кислот, уробилина, сахара, ацетона и т. д. В некоторых случаях приходится определять наличие гемоглобина. При микроскопическом исследовании определяются форменные элементы в осадке мочи (лейкоциты, эритроциты, эпителиальные клетки, мочевые цилиндры-гиалиновые, зернистые, эпителиальные, восковидные, а также кристаллические и аморфные соли - ураты, фосфаты, оксалаты).