Миокардиты
Миокардит - это воспалительное поражение мышцы сердца.
Наиболее часто миокардиты возникают при ревматизме, а также при инфекционных заболеваниях (инфекционно-аллергические миокардиты). Наиболее тяжело протекают миокардиты у детей периода новорожденное™ и первых недель жизни. Частота миокардитов увеличивается в школьном возрасте.
При тяжелом течении миокардита изменяется поведение ребенка. У детей первого года жизни, страдающих миокардитом, отмечается учащенное дыхание, беспокойный крик. Кожные покровы бледные, конечности холодные на ощупь с цианотическим оттенком кожи. Кожа на животе и пояснице становится пастозной, у мальчиков отекает мошонка. Степень тахикардии (учащения ритма сердцебиения) не соответствует температуре тела и может не соответствовать степени тахипноэ (учащения дыхания), в результате чего изменяется соотношение пульс - дыхание.
У детей старшего возраста чаще наблюдаются очаговые миокардиты, при которых объективная симптоматика гораздо более скудная и недостаточности кровообращения, как правило, не бывает. Жалобы детей могут быть достаточно разнообразными: слабость, головокружение, боли в области сердца, ощущения перебоев или сердцебиений. При этом определяются тахи- или брадикардия.
Течение миокардитов у детей достаточно благоприятное. Но несмотря на это, у ряда детей после перенесенных миокардитов отмечаются нарушения сократительной способности миокарда или стойкие формы аритмий (нарушений ритма сердца).
//-- Эндокардиты --//
Эндокардит - это воспаление внутренней оболочки сердца.
К этой группе заболеваний относятся воспалительные поражения клапанов - клапанные эндокардиты или вальвулиты.
Наиболее частыми формами поражения эндокарда являются ревматический и инфекционный (бактериальный или септический) эндокардиты.
Ревматический эндокардит возникает после перенесенной ребенком острой стрептококковой инфекции (ангина) или обострения хронического тонзиллита. Заболевание начинается с подъема температуры, общей интоксикации. Ребенок вялый, малоподвижный. Аппетит, как правило, снижен.
Нередко вскоре присоединяются симптомы внесердечного поражения: боли и припухание в суставах, кожные сыпи или неврологические расстройства - гиперкинезы,
мышечная гипотония. Могут выявляться и симптомы миокардита. Вся эта богатая симптоматика сопровождается и отчетливыми сдвигами в показателях периферической крови, прежде всего увеличением СОЭ. После несколько месяцев у таких детей складывается симптомокомплекс недостаточности митрального клапана ревматической этиологии.
Начальный период развития бактериального (септического) эндокардита может иметь самую различную симптоматику. При медленном, затяжном характере течения - это длительные субфебрилитеты (повышение температуры тела до 37,2-37,5 °C), сопровождающиеся значительным нарушением самочувствия ребенка. У ребенка появляются жалобы на слабость, боли в суставах и мышцах. Дети раннего возраста, не умеющие говорить, часто занимают вынужденное положение, позволяющее уменьшить болевые ощущения. Кожные покровы бледные, с «землистым», серым оттенком, иногда на голени появляется петехиальная (мелкая звездчатая) сыпь. При остром развитии заболевания начальный период сопровождается высокими лихорадками, значительной интоксикацией (слабость, срыгивания, потеря аппетита), выраженными изменениями периферической крови.
Наряду с поражениями клапанов, микроорганизмы разносятся стоком крови по организму, в связи с этим возможны различные тромбоэмболические проявления. У детей отмечаются проявления кожного тромбоваскулита (сыпи), инфаркты почек, селезенки, сосудистые поражения центральной нервной системы, костного аппарата.
В исходе болезни также формируются пороки клапанов.
Перикардиты
Перикардиты редко наблюдаются как изолированное воспалительное поражение перикарда. Чаще перикардит сопутствует другим воспалительным поражениям сердца - миокардиту или эндомиокардиту. По количеству выпота в полости перикарда он может быть сухим или экссудативным. Экссудативные перикардиты по характеру выпота подразделяются на серозные, геморрагические (с примесью крови) и гнойные.
Начало перикардитов острое и сопровождается высоким подъемом температуры. Ребенок становится капризным, резко выражено его беспокойство. Ребенок стремится занять возвышенное положение, нередко сидячее. Беспокойство усиливается при кормлении и переодевании. Кожа бледнеет, приобретая синюшный оттенок при беспокойстве или плаче. Визуально определяется набухание шейных вен.