Гипотиреоз
Гипотиреоз - заболевание, сопровождающееся сниженной продукцией тиреоидных гормонов. Различают первичный гипотиреоз, развивающийся вследствие поражения щитовидной железы, и вторичный-развивающийся вследствие поражения гипоталамо- гипофизарной системы. Все формы могут быть как врожденными, так и приобретенными.
Клиническая картина
Симптомы заболевания развиваются постепенно, особенно у детей, находящихся на грудном вскармливании, так как с молоком матери они получают довольно много тиреоидных гормонов, но и их недостаточно для полной компенсации заболевания.
Ребенок с врожденной формой гипотиреоза рождается, как правило, от переношенной беременности с большой массой тела. В периоде новорожденное™ характерно позднее отхождение мекония (первородного кала), позднее отпадение пуповинного отростка, затяжной характер желтухи, запоры, метеоризм, пупочная грыжа.
Ребенок вялый, сонливый, аппетит снижен, при кормлении ребенок может становиться цианотичным (кожные покровы приобретают синюшный оттенок). Часто возникают нарушения дыхания в виде шумного, затрудненного носового дыхания, приступов апноэ (остановки дыхания).
Длительно отмечается сохранение повышенного мышечного тонуса.
Ребенок плохо удерживает тепло, иногда температура тела падает ниже 35 °C. Кожные покровы сухие, бледные, с мраморным оттенком. Эластичность тканей снижена. Роднички больших размеров. Постоянным симптомом является универсальный слизистый отек, который в отличие от почечных и сердечных отеков при надавливании не образует ямки. Он возникает вследствие пропитывания кожи и подкожно-жировой клетчатки специфическим муцинозным веществом.
К 3-6 месячному возрасту симптомы достигают полного развития. Отмечается задержка физического и нервно-психического развития. Ребенок отстает в росте. Недостаток массы визуально мало заметен из-за постоянного муцинозного отека. Роднички закрываются поздно. Нарушаются сроки прорезывания зубов. Отмечаются диспропорции в телосложении: короткие конечности, относительно длинное тело, кисти рук широкие, с короткими пальцами. Глазные щели узкие, переносица широкая, плоская, веки отечны, язык утолщенный, не помещается во рту, голос грубый. Дети вялые, апатичные.
Легкие варианты течения врожденного гипотиреоза могут проявиться в возрасте 2-5 лет, у некоторых детей в периоде полового созревания.
Изолированный гипофизарный и гипоталамический гипотиреоз встречаются редко и протекает без нарушения интеллекта.
Диагностика
Диагноз ставится на основании снижения уровня тироксина (Т ) и трийодтиронина (Т ) в крови, ТТГ (тиреотропный гормон гипофиза) повышен при первичном и снижен при гипоталамо-гипофизарной форме гипотиреоза. Исследование новорожденных на Т, Т, ТТГ проводится на 3-5 день жизни.
Лечение
Пожизненная заместительная терапия тиреоидными гормонами (тироксин, трийодтиронин, тиреотам, тиреокомб), которая показана при любой форме гипотиреоза и назначается с момента установления диагноза.
Симптоматическая терапия: ноотропные препараты (пирацетам, церебролизин и т. д.).
Витаминотерапия - курсы приема витаминов АиВ.
ЛФК, массаж.
Прогноз
При поздно проявившихся, приобретенных и легких формах благоприятный. При несвоевременной диагностике и назначении заместительной терапии прогноз для нормального умственного развития неблагоприятный.
Диффузный токсический зоб
Диффузный токсический зоб возникает при избыточной секреции тиреоидных гормонов, сопровождающейся диффузным увеличением щитовидной железы. Диффузный токсический зоб - аутоиммунное заболевание.
Основной причиной заболевания является наследственная предрасположенность. Провоцирующими факторами могут быть вирусные заболевания, психические травмы, эмоциональные стрессы.
Клиническая картина
Симптомы заболевания нарастают постепенно в течение 6-12 месяцев. Ребенок становится возбудимым, раздражительным, плаксивым, эмоционально неустойчивым, нарушается сон. Дети чрезмерно подвижны. Температура тела повышается до субфебрильных цифр (37-37,5 °C). Отмечается потливость, дрожание пальцев рук, век, иногда всего тела. Аппетит повышен, появляется жажда. Развивается дисфункция кишечника. Несмотря на повышенный аппетит, ребенок теряет вес.
Ребенок жалуется на учащенное сердцебиение, одышку.
Для больных диффузным токсическим зобом характерны глазные симптомы - расширение глазной щели, блеск глаз, пучеглазие.
Обязательным симптомом заболевания является увеличение щитовидной железы, которое не определяет тяжесть течения заболевания.
Осложнением диффузного токсического зоба является тиреотоксический криз. При кризе отмечаются резкое психическое возбуждение больных, повышение температуры тела до 39-41 °C, учащение пульса до 150-200 уд/мин., развитие мерцательной аритмии, боли в животе, тошнота, рвота, понос. Прогрессирование тиреотоксического криза может привести к потере сознания, развитию острой сердечно-сосудистой недостаточности.
При появлении первых признаков тиреотоксического криза применяют
кортикостероидные средства, препараты йода, сердечные гликозиды.
Диагностика
Диагноз подтверждается увеличением в крови тиреоидных гормонов.
Лечение
Охранительный режим.
Диета с обогащенной белками, витаминами и микроэлементами пищей.
Применение препаратов, обладающих тиреостатическим действием (подавление выработки тиреотропных гормонов) - мерказолил, тиоурацил.
Симптоматическая терапия с применением нейролептиков (резерпин), малых транквилизаторов (элениум и т. д.), седативных средств, /? - адреноблокаторов (анаприлин).
Витаминотерапия - курсы приема витаминов А, Си группы В.
ЛФК, массаж.
При неэффективности консервативной терапии рекомендовано хирургическое лечение.
Прогноз
При правильно проводимой консервативной терапии у 70-80 % больных удается достигнуть стойкой ремиссии.
Уход за детьми, больными заболеваниями щитовидной железы
При уходе за детьми, больными заболеваниями щитовидной железы, необходимо учитывать ряд моментов.
Поскольку у детей, больных диффузным токсическим зобом отмечаются чувство жара, повышенная потливость, привычка легко одеваться, необходимо, с одной стороны, следить за температурой окружающей среды, не допуская перегревания, а, с другой, оберегать ребенка от сквозняков, которые могут привести к простудным заболеваниям.
Ухаживая за детьми, больными гипотиреозом, часто зябнущими, надо следить за тем, чтобы температура окружающей среды не была слишком низкой, для согревания им нужна грелка.
Тщательный уход за кожными покровами больных гипотиреозом связан с тем, что кожные покровы у них становятся грубыми, утолщенными, легко шелушащимися, что требует применения специальных смягчающих и питательных кремов.
Мы уже говорили, что для больных диффузным токсическим зобом характерны глазные симптомы. В ряде случаев прогрессирующее пучеглазие может привести к патологическим изменениям конъюнктивы и роговицы, что требует регулярного промывания конъюнктивального мешка раствором фурацилина, закапывания глазных капель с антибиотиками и витаминами, закладывания за веки глазной мази.
При возникновении изменений со стороны сердечно-сосудистой системы проводится симптоматическая терапия. Осуществляя уход за больными с заболеваниями щитовидной железы необходимо регулярно следить за частотой пульса, измерять артериальное давление.