Острый ларинготрахеит
Острый ларинготрахеит- воспаление слизистой оболочки гортани и дыхательных путей.
Заболевание вызывается вирусами парагриппа, гриппа А, рино-и аденовирусами. Нередко причиной острого ларинготрахеита могут быть бактерии, механические (инородныетела) и химические раздражители. Также причиной рецидивирующего стеноза гортани и трахеи может быть аллергия.
Факторы, предрасполагающие к развитию острого ларинготрахеита:

• анатомо-физиологические особенности - узость просвета дыхательных путей, склонность к быстрому развитию отека, рыхлость клетчатки и подсвязочного аппарата гортани;
• склонность детей раннего возраста к спазму гортани;
• фоновые состояния (аллергический диатез).

Ларинготрахеитявляется грозным заболеванием, так как вследствие острого воспаления, отека голосовых связок и подсвязочного пространства и возникающего вслед за этим спазма мускулатуры закрывается голосовая щель и развивается картина стеноза - сужения гортани (острый ларингит). К нему может присоединиться воспалительный процесс в
трахее (острый ларинготрахеит) и бронхах (острый ларинготрахеобронхит). Все это приводит к нарушению вентиляции легких, которая в свою очередь ведет к кислородному голоданию органов и тканей. При тяжелых формах заболевания, помимо дыхательной недостаточности появляются нарушения общего метаболизма и кровообращения (гемодинамики), усиливающие кислородное голодание (гипоксию) и приводящие к отеку головного мозга.
Клиническими проявлениями острого ларинготрахеита являются грубый кашель («лающий», «каркающий»), изменение голоса (осиплость или полное отсутствие голоса), шумное стенотическое дыхание (с участием вспомогательной мускулатуры).
Острый стеноз гортани (ложный круп) - форма ларингита, характеризующаяся преимущественной локализацией воспалительного процесса в подсвязочном пространстве. Обычно встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 3-х лет, отличающихся аллергической настроенностью организма.
Обычно стеноз гортани развивается внезапно среди ночи. Для него характерны три симптома: стенотическое дыхание (с затрудненным вдохом), изменением голоса и грубый кашель. С нарастанием стеноза симптомы усиливаются. Ребенок становится беспокойным, учащается кашель, одышка становится постоянной, с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (наблюдается втяжение межреберных промежутков, над- и подключичных ямок), кожные покровы становятся бледно- цианотичными (синюшными) и покрываются липким потом.
Лечение. Ребенок раннего возраста с диагнозом острый ларинготрахеит может получать лечение на дому, но при нарастании симптомов крупа нуждается в госпитализации с целью постоянного наблюдения специалистом.
Основными направлениями в лечении ребенка являются создание оптимального режима (длительный сон, обильное теплое питье, проветриваемое помещение, своевременное устранение раздражающих факторов, например, таких, как мокрые пеленки).
При развитии приступа ложного крупа до приезда врача родители должны оказать ребенку неотложную помощь:

• попытаться успокоить ребенка;
• обеспечить доступ свежего воздуха или подачу увлажненного теплого кислорода;
• применить меры отвлекающей терапии:

горячие ножные и ручные ванны (начать с температуры 38 °С и довести до 39,5 °C) или горчичники на область передней грудной клетки и голени (при отсутствии аллергии);

• своевременно санировать дыхательные пути - отсасывать содержимое из носа резиновой грушей;
• предлагать обильное теплое питье (молоко с «Боржоми»).

Появление симптомов декомпенсации стеноза гортани является показанием для санации трахеобронхиального дерева в условиях стационара. После санации ребенка помещают под тент или в кислородную палатку. В ограниченном объеме воздуха создается микроклимат с высокой влажностью, повышенной концентрацией кислорода и различных лекарственных веществ. Аэрозоли подаются под тент при помощи ультразвукового («холодный туман») или обычного распылителя. Для ингаляции используют протеолитические ферменты (ацетилцистеин, трипсин), антигистаминные и
спазмолитические средства, минеральную воду, увлажненный кислород в смеси с гелием или настоем трав (шалфей, мать-и-мачеха, термопсис, эвкалипт). Температура ингаляции

• +40-45 °C. Виды аэрозолей следует чередовать.

Лечение ингаляциями проводят на фоне инфузионной терапии. При выраженном стенозе гортани широко применяются гормоны (гидрокортизон, дексаметазон, преднизолон). Для снятия спазма назначают спазмолитические препараты (эуфиллин, но- шпа); при психомоторном возбуждении - оксибутират натрия, дроперидол.
Целесообразно применение мочегонных препаратов. Используются противовирусные средства (интерферон, противогриппозный гамма-глобулин). К назначению антибиотиков и сульфаниламидных препаратов подходят дифференцированно.
Острый бронхит
Острый бронхит - это воспалительный процесс, локализующийся в слизистой оболочке бронхиального дерева и сопровождающийся выделением слизи.
Воспаление бронхов может сочетаться с воспалением слизистой оболочки трахеи (трахеобронхит) или поражением мелких бронхов и бронхиол (бронхопневмония или бронхиолит).
Возбудителями заболевания являются вирусы (парагрипп, респираторно-синцитиальный и аденовирусы), бактериальная флора, микоплазмы. Предрасполагающими факторами могут быть газо- и парообразные химические вещества, аллергены животного и растительного происхождения, табачный дым, инородные тела, попавшие в бронхи, в также термические факторы (охлаждение, вдыхание холодного воздуха).
Клиническая картина. Выделяют острый, обструктивный, рецидивирующий бронхит и бронхиолит.
Острый (простой) бронхит - частая форма поражения органов дыхания у детей, при которой признаки обструкции дыхательных путей не выражены.
Заболевание чаще начинается постепенно, с ухудшения общего состояния и повышения температуры тела. Дети старшего возраста жалуются на слабость, головную боль, чувство стеснения и жжения за грудиной (при трахеобронхите). В начале заболевания кашель сухой, отрывистый, болезненный, упорный, усиливается ночью и по утрам, может быть приступообразным. У детей раннего возраста иногда сопровождается рвотой. На 5-8-й день кашель становится мягким, влажным, с отделением скудной тягучей слизистой мокроты. Затем она принимает слизисто-гнойный и даже гнойный характер, может содержать прожилки крови. Дети раннего возраста мокроту обычно заглатывают. Острый бронхит обычно является двусторонним процессом и заканчивается выздоровлением через 2-3 недели.
Обструктивный бронхит — встречается чаще у детей раннего возраста. Заболевание протекаете выраженными признаками обструкции (закупорки просвета) бронхов в результате скопления большого количества слизи. Обращает на себя внимание удлиненный «свистящий выдох», сопровождающийся хрипами, которые слышны на расстоянии и могут ощущаться при прикладывании руки взрослого к грудной клетке ребенка. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура (отмечается втяжение межреберных промежутков, над-и подключичных ямок).
Рецидивирующий бронхит — бронхит, повторяющийся в течение года три и более раз.
Длительность каждого обострения не менее двух недель. В период обострения появляются клинические признаки острого бронхита. В стадии ремиссии изменения со стороны бронхолегочной системы отсутствуют.
Острый бронхиолит развивается вследствие воспалительной обструкции мелких дыхательных путей. Заболевают в основном дети первых 2-х лет жизни, причем пик заболеваемости приходится на первое полугодие жизни. Заболевание развивается на фоне вирусной инфекции и характеризуется значительной тяжестью течения. В первые дни заболевания температура повышается до 38-39 °C. Ребенок вялый, раздражительный, плаксивый. Аппетит снижен, грудь или бутылочку берет неохотно. Из носа выделяется серозное (прозрачное) отделяемое. Кожные покровы приобретают серо-синюшную окраску, выражен цианоз слизистых оболочек, губ, полости рта. Дыхание частое до 60-80 дыханий в минуту. В акт дыхания включается вспомогательная мускулатура. Грудная клетка вздута, увеличена в объеме. Кашель приступообразный.
Лечение бронхитов направлено на возбудителя заболевания и нормализацию функции трахеобронхиального дерева.
При нетяжелом течении заболевания возможно лечение ребенка в домашних условиях.
Родители должны содержать ребенка в хорошо проветриваемом помещении с высокой влажностью воздуха.
Если заболевание носит вирусную этиологию, целесообразно в первые дни заболевания применять лейкоцитарный интерферон, ДНК-азу.
В случае вирусно-бактериальной инфекции назначаются антибактериальные средства.
Для разжижения мокроты рекомендуется обильное теплое питье (молоко с «Боржоми»), отхаркивающие микстуры, мукалтин, «Пертуссин», «Бромгексин», грудные сборы трав (мать-и-мачеха, листья подорожника).
При наличии вязкой, трудноотделяемой мокроты показаны щелочные ингаляции и аэрозоли с протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин). Для снятия бронхоспазма назначают эуфиллин.
Детям с аллергической настроенностью обязательно назначать десенсибилизирующую терапию.
Положительный эффект дает отвлекающая терапия: постановка горчичников, согревающие компрессы.
Рекомендовано назначение физиотерапии: УВЧ, электрофорез с иодидом калия на грудную клетку.
Перкуторный массаж способствует улучшению отхождения мокроты.
Дети с тяжелым течением бронхитов подлежат госпитализации в стационар.
Острая пневмония
Пневмония — острое воспалительное заболевание легких инфекционной природы с обязательным поражением альвеол, участвующих в газообмене. Пневмония относится к наиболее частым и тяжелым заболеваниям детского возраста.
Причиной развития воспалительного процесса в легких могут быть:

• патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечная палочка);
  
• вирусы (гриппа, РС-, адено-, энтеро- и цитомегаловирусы);
• микоплазма;
• паразиты (пневмоциста Карини);
• патогенные грибы (кандиды).

Нередко при пневмонии обнаруживается смешанная флора: бактериальная, бактериально-вирусная и другие сочетания.
Основной путь проникновения инфекции в легкие - бронхогенный. Возможен лимфогенный (по лимфатическим путям) и гематогенный (через кровяное русло) пути инфицирования.
Факторы, предрасполагающие к развитию острой пневмонии:

• перинатальная патология;
• незрелостиь плода;
• аспирационный синдром;
• гиповитаминозы;
• фоновые заболевания (гипотрофия, рахит, анемия, диатезы);
• врожденные пороки развития дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
• хронические очаги инфекций;
• наследственные и приобретенные иммунодефициты;
• неблагоприятные факторы окружающей среды.

Клиническая картина. Для постановки диагноза пневмонии необходимо наличие следующих признаков:

• стойкая лихорадка с подъемом температуры до высоких цифр;
• интоксикация (или токсикоз);
• признаки дыхательной недостаточности (одышка, цианоз кожных покровов, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры);
• стойкие локальные изменения в легких (перкуссионные и аускультативные, которые определяются врачом при непрерывном наблюдении);
• очаговые, сегментарные или лобарные инфильтративные тени при рентгенографии (самый достоверный признак при постановке диагноза);
• изменения периферической крови, свидетельствующие об остром воспалительном процессе (лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ).

Бронхопневмония в зависимости от объема поражения делится на очаговую, сегментарную, крупозную и интерстициальную. По характеру течения различают острую (до 2 месяцев), затяжную (от 2 до 8 месяцев) и хроническую (свыше 8 месяцев) пневмонию. По тяжести заболевания - осложненную или неосложненную.
Тяжесть течения пневмонии определяется выраженностью токсикоза и степенью дыхательной недостаточности. Различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы заболевания.
Очаговая бронхопневмония является наиболее частой формой пневмонии у детей раннего возраста. Воспалительный процесс захватывает участки легочной ткани размером не менее 0,5 х 0,7 см. Заболевание развивается, как правило, на 5-7-й день после начала острой респираторной инфекции.
Клиническая картина. Начальные симптомы пневмонии связаны с нарастанием интоксикации и проявляются повышением температуры тела до 38-39 °С, беспокойством, возбуждением, нарушением сна, снижением интереса к окружающему. Аппетит снижен, ребенок отказывается от груди, периодически стонет. Могут появиться срыгивания, рвота, жидкий стул. Замедляется прибавка массы тела. Присоединяются типичные признаки вовлечения в патологический процесс легких: навязчивый непрерывный кашель, стонущее дыхание на выдохе. Проявляется цианоз носогубного треугольника, усиливающийся при крике, плаче, кормлении. В тяжелых случаях цианоз отмечается в состоянии покоя и становится распространенным. Кожа приобретает серо-землистый цвет. Отмечается нарушение ритма дыхания. Развивается одышка с изменением частоты и глубины дыхания, приступами апноэ (остановки дыхания). В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура: наблюдается втяжение яремной ямки, межреберий, над- и подключичных пространств. Эквивалентом одышки у грудных детей является кивание головой в такт дыханию, раздувание щек и вытягивание губ. Грудная клетка вздута. Отмечаются пенистые выделения изо рта и носа.
Клинические симптомы неосложненной очаговой пневмонии под влиянием лечения исчезают через 10-12 дней.
Сегментарная пневмония встречается у детей всех возрастов и характеризуется поражением одного или нескольких сегментов легких.
Клиническая картина заболевания такая же, как при очаговой пневмонии, и зависит от локализации и обширности поражения. Сегментарные пневмонии склонны к затяжному течению, что связано с нарушением вентиляции сегмента и развитием микроателектазов.
В дальнейшем может сформироваться ограниченный пневмосклероз. Возможно абсцедирование.
В ряде случаев может наблюдаться бессимптомное течение пневмонии. Диагноз ставится на основании рентгенологического исследования.
Интерстициальная пневмония вызывается вирусами, пневмоцистами, микоплазмами, реже патогенными грибами. Заболевание чаще всего встречается у недоношенных и новорожденных детей, а в старшем возрасте - на фоне дистрофии, анемии, иммунодефицитных состояний. Воспалительный процесс развивается в соединительной и межальвеолярной ткани легкого. Большинство интерстициальных пневмоний относятся к токсическим формам.
Клиническая картина характеризуется быстрым развитием тяжелой дыхательной недостаточности с поражением сердечно-сосудистой системы (глухие тоны сердца, резкая тахикардия (учащение сердцебиения), признаки застоя в малом и большом кругах кровообращения, периодические коллаптоидные состояния - резкое снижение артериального давления), нарушением функции ЦНС и желудочно-кишечного тракта (срыгивания, рвота, метеоризм).
Для интерстициальной пневмонии характерен частый, мучительный приступообразный кашель. Мокрота скудная, пенистая, иногда кровянистая. Грудная клетка вздута.
Диагноз подтверждается рентгенологически. Течение интерстициальной пневмонии длительное.
Особенности течения пневмонии - в зависимости от причины возникновения, возраста и преморбидного фона.
Деструктивная пневмония — острое гнойное поражение легких и плевры. Заболевание вызывается «госпитальными» штаммами золотистого стафилококка или грамотрицательными бактериями. Возникновению пневмонии способствует неблагоприятная эпидемиологическая обстановка. Заболевание характеризуется ранним возникновением абсцессов, образованием в ткани легкого воздушных полостей, быстрым прорывом воспалительного очага в плевру и возникновением пиопневмоторакса. Течение заболевания бурное. Клиническая картина соответствует тяжелому септическому процессу.
Пневмонии новорожденных отличаются тяжелым течением.
Пневмонии новорожденных могут быть внутриутробными или приобретенными.
Внутриутробная пневмония возникает в результате инфицирования плода в конце беременности или при аспирации (заглатывании) загрязненных околоплодных вод во время родов. Среди приобретенных пневмоний немаловажное значение имеют аспирационные пневмонии, которые чаще встречаются у недоношенных детей, возникающие в связи с несовершенством акта глотания, при попадании пищи в дыхательные пути ребенка.
Пневмонии новорожденных могут быть очаговыми и интерстициальными. Основным осложнением являются ателектазы (участки уплотнения легких, в которых резко нарушается газообмен). Они часто протекают с деструкцией легочной ткани.
В клинической картине заболевания преобладают общие симптомы интоксикации и признаки угнетения ЦНС - адинамия, снижение мышечного тонуса и рефлексов. Выражена дыхательная недостаточность. Характерны рано появляющиеся приступы цианоза, апноэ, выделение пенистой слизи из рта и носа. Температурная реакция слабо выражена. Кашель редкий, влажный, иногда отсутствует совсем. Заболевание нередко принимает затяжное течение.
Аспирационные пневмонии развиваются быстро. Заболевание имеет малосимптомное, вялое течение. Характерно более частое развитие критических состояний и осложнений.
В развитии пневмонии у детей с аллергическим диатезом важную роль играет аллергический фактор и предрасположенность к катаральному воспалению слизистых оболочек. Характерны приступы сильного кашля, частое присоединение астматического синдрома, нередко затяжное и рецидивирующее течение.
Пневмония у детей, страдающих гипотрофией, развивается в результате снижения иммунологической реактивности организма. Симптомы пневмонии проявляются слабо. Заболевание имеет тенденцию к затяжному течению.