Цитологическое исследование.  

  Данные анализа мо гут обнаружить отдельные атипические клетки. Если цитологическое исследование при гиперкератозной форме красного плоского лишая можно отнести к дополнительному методу исследования, то при язвенной форме оно является основным, а в ряде случаев — решающим для ориентировки в выборе консервативного или хирургического метода лечения.
При язвенной форме красного плоского лишая в мазках-отпечатках, взятых со дна изъязвления, определяется много лейкоцитов, нейтрофилов. Имеются и клетки эпителия с явлениями дискариоза.
Гистологическая картина напоминает эрозивную форму красного плоского лишая, однако дефект более глубокий, проникающий в соединительную ткань. Вокруг дефекта — обширная полиморфноклеточная инфильтрация. Помимо дефекта сохраняются гиперкератоз, паракератоз и акантоз в месте ороговевших папул. На ряде препаратов — заметный разрыв базальной мембраны. Такую форму красного плоского лишая гистологически можно трактовать как облигатный предрак.
Лечение: при язвенной форме красного плоского лишая терапия была направлена на снятие остро воспалительных явлений и последующего воздействия на изъязвление: 30% витамин Е, 1% раствор мефенамината натрия, паста, которая содержит пирамидант в сочетании с фурагином (пирамидант — 5, фурагин—1, белая глина — 94).
Общие мероприятия включали воздействие на нормализацию обменных процессов организма (насыщение организма концентратами витаминов, поливитаминов), обмен веществ в эпителии (витамины D2, D3, А и Е), воздействие на нервную систему и лечение у соответствующего специалиста органной патологии.
При красном плоском лишае назначают в 1-й месяц витамин А в драже (5 драже 3 раза в день) или в жидком виде (5—6 капель 3 раза в день). В течение 2-го месяца назначали поддерживающую дозу (2 драже 3 раза в день). Одновременно все больные принимали витамин Е (1 чайная ложка 1 раз в день); делагил.
При длительно протекающих (эрозивной, пемфигоид- ной) формах заболевания часто рекомендовали кортикостероиды. Существует 2 подхода к назначению кортикостероидных препаратов: одни начинают с минимальных дозировок, постепенно повышая их, а другие — с больших доз, затем снижая их. Мы установили преимущества назначения кортикостероидных препаратов с малых доз.
В течение 3—4 нед назначали преднизолон. Весь курс лечения — 2—2,5 мес. Начальная суточная доза предни- золона — 5 мг. Курсовая доза варьировала от 250 до 200 мг. Обычно через 7—10 дней после лечения уменьшались воспалительные явления, болезненность, чувство жжения, наблюдали эпителизацию язвенной поверхности.
Чаще больным назначали триамцинолон (по схеме, начиная с дозы 64 мг ежедневно до наступления улучшения).
Местное лечение заключалось в тщательном устранении раздражающих факторов (зубных отложений, острых краев зубов, искусственных коронок и зубных протезов). Больным запрещалось принятие алкоголя, курение, прием острой пищи.
Воздействие на очаг поражения начинали с консервативной терапии. Галаскорбин—в виде аппликаций 1 % раствора на 15—20 мин ежедневно 3—4 раза в день. При наложении паст последние покрывались пленкой на 15—20 мин.
Инъекции 2% раствора новокаина в количестве от 4 до 10 мл, тонкой иглой, непосредственно в слизистую оболочку, вокруг очага поражения (по В. М. Уварову). Местно назначали аппликации пасты Бап, порошка рет- роплацентарной сыворотки, аппликации 10—20% мета- циловой мази и полоскания 0,7% раствором метацила. Хороший результат наблюдали от применения аппликаций льнянки.
Исходя из того что язвы могут возникать повторно после заживления, мы рекомендовали хирургическое лечение (если консервативное лечение язвы в течение 3 нед со времени ее возникновения оказывается безуспешным). После устранения участка слизистой оболочки с помощью диатермокоагуляции или криотерапии заживление протекало благоприятно, с хорошим функциональным и косметическим результатом.
Среди хирургических методов использовали иссечение язвы, двукратное криообдувание (экспозиция 10— 15 сек) через день и диатермокоагуляция. Диатермокоагуляция представляет собой метод, уступающий криодеструкции. Метод диатермокоагуляции менее гемостатичен, чем метод криохирургии, о чем свидетельствуют наличие эритроцитов во всех цитограммах раневого экссудата после диатермокоагуляции (при лечении патологии полости рта) и отсутствие их в цитограммах после криохирургии (И. Л. Балиева, Н. Ш. Ша-Алимов, 1976).
При безуспешности консервативной терапии можно также использовать лечение близкофокусной рентгенотерапией.
Дифференциальный диагноз. Красный плоский лишай следует дифференцировать с лейкоплакией, красной волчанкой, сифилитическими папулами, грибковым стоматитом.

Источник: Данилевский Н. Ф., Урбанович Л. И., «Кератозы слизистой оболочки полости рта и губ» 1979

А так же в разделе «Цитологическое исследование.   »