Приложение Алгоритмы дифференциальной диагностики и выбора терапии


Дифференциальная диагностика наджелудочковых тахикардий у больных с нормальной шириной QRS (менее 0,12 с) и регулярным ритмом желудочков

Дифференциальная диагностика наджелудочковых тахикардий у больных с нормальной шириной QRS (менее 0,12 с) и нерегулярным ритмом желудочков

Дифференциальная диагностика пароксизмальных тахикардий при наличии на ЭКГ зубцов Р и уширенных желудочковых комплексов (0,12 с и более)

Дифференциальная диагностика пароксизмальных тахикардий при наличии на ЭКГ уширенных желудочковых комплексов (0,12 с и более) и при невозможности идентификации зубца Р

Изменения на ЭКГ после внутривенного введения АТФ и их диагностическое значение

Изменения ритма

Форма аритмии

Ритм не изменяется
  • желудочковая тахикардия с шириной QRS lt; 0,12 с
  • введена недостаточная доза препарата

Ритм замедлился, но приступ не купировался
  • фокальная предсердная тахикардия
  • непароксизмальная тахикардия из АВ-соединения

Синусовый ритм восстановился
  • синусовая узловая тахикардия
  • фокальная предсердная тахикардия
  • АВ узловая тахикардия
  • АВ реципрокная (с участием дополнительного пути)

Пароксизм не купировался, но возникла преходящая АВ- блокада
  • предсердная тахикардия
  • трепетание предсердий

Препараты, используемые для урежения ритма желудочков у больных с фибрилляцией или трепетанием предсердий перед кардиоверсией и не имеющих дополнительного пути проведения возбуждения

Препараты

Внутривенное введение

Прием внутрь

Доза

Начало
действия

Доза

Начало
действия

Верапамил

0,075-0,15 мг/кг в течение 2-х мин

3-5 мин

80-120 мг

30-60 мин

Дилтиазем

0,25 мг/кг в течение 2 мин

2-7 мин

90-120 мг

30-60 мин

Пропрано-
лол
(обзидан)

0,15 мг/кг в течение 6-10 мин

5 мин

40-80 мг

30-60 мин

Метопролол

2,5-5 мг в течение 2-х мин, далее повторно до общей дозы 10-15 мг

3-5 мин

50-100 мг

30-60 мин

Дигоксин*

0,25 мг каждые 2 часа, до общей дозы 1,5 мг


Поддерживающая доза 0,125-0,25 мг в день


* только у больных сердечной недостаточностью
Препараты,
используемые для фармакологической кардиоверсии

Препарат

Способ
применения

Доза

Амиодарон*

Внутрь

В стационаре: 1,2-1,8 г в день, разделив на 2-4 приема (общая доза до 10,0) или 30 мг/кг однократно.
Вне стационара: 600-800 мг в день, разделив на 3-4 приема. Общая доза до 10,0 в течение нескольких дней.

Внутривенно

Инфузия 5-7 мг/кг в течение 30-60 мин; далее при необходимости 1,2-1,8 г. в день, разделив на 3-4 приема. Общая доза до 10,0.

Пропафенон*

Внутрь

450-600 мг

Внутривенно

1,5-2,2 мг/кг в течение 10-20 мин

Этацизин**

Внутрь

25-50 мг на прием

Аллапинин**

Внутрь

25-37,5-50 мг на прием, далее по 25 мг 3 раза в день

Новокаин-
амид[†]

Внутривенно

Инфузия 20 мг/мин до достижения эффекта или появления гипотонии, уширения QRS gt;50%.
Общая доза 17 мг/кг

Хинидин***

Внутрь

0,75-1,5 г разделить на 3-5 приемов и принять в течение 6-12 часов

* В международных рекомендациях отнесены в группу с доказанной эффективностью
** Препараты, которые используются в России, их эффективность определена только в открытых исследованиях
Препараты, рекомендуемые для длительного приема с целью урежения ритма сердца у больных с фибрилляцией предсердий

Препарат

Нагрузочная доза

Начало
действия

Поддерживающая
доза

Дигоксин

0,25 мг каждые 2 часа, максимальная доза 1,5 мг


0,125-0,375 мг ежедневно

Дилтиазем

Не рекомендуется

2-4 ч

180-360 мг в сутки.
Ретардированные формы - доза делится на 2 приема, обычная форма - на 3 приема

Метопролол

Не рекомендуется

4-6 ч

25-100 мг 2 раза в сутки (ретардная форма)

Пропранолол

Не рекомендуется

60-90 мин

80-240 мг в сутки в 2-3 приема

Верапамил

Не рекомендуется

1-2 ч

120-360 мг в сутки в 2-3 приема

Амиодарон

800 мг в день в течение 1 нед.;
600 мг в день в течение 1 нед.; 400 мг в день до насыщения.

1-3 нед.

200 мг в день

 

Источник: Мазур Н.А., «ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ ТАХИКАРДИИ» 2005

А так же в разделе «Приложение Алгоритмы дифференциальной диагностики и выбора терапии »