После вскрытия брюшной полости осматривают желудок и двенадцатиперстную кишку (рис. 411—412). Находят язву, для чего иног-


413. Мобилизация желудка при язве.

414. Мобилизация желудка при язве. Перевязка правой желудочно-сальниковой артерии.

да приходится вскрывать сальниковую сумку, рассекая желудочно-ободочную связку, и даже производить гастротомию (с последующим зашиванием раны желудка, даже если придется удалять желудок).
Намечается план резекции желудка в пределах '/г желудка (при нормальной и низкой кислотности) или 2/3 желудка (при высокой кислотности).
Желудок и поперечную ободочную кишку извлекают в рану. Бессосудистое место натянутой желудочно-ободочной связки рассекают. Желудочно-ободочную связку берут парциаль- но между зажимами и пересекают (рис. 413). В углу между головкой поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишкой находят правую желудочно-сальниковую артерию вместе с желудочно-ободочной связкой (рис. 414—418), пересекают между двумя зажимами и перевязывают.
Под контролем пальца, проведенного через малый сальник, захватывают зажимами правую желудочную артерию (рис. 419), пересекают и перевязывают ее. Рассекают малый сальник до кардии (рис. 420). Следует учесть, что нередко здесь проходят сосуды от левой желудочной артерии в печень. Если они крупные, необходимо проверить, цела ли печеночная артерия. Перевязка аномалийно отходящего от левой желудочной артерии основного ствола печеночной артерии грозит некрозом печени и гибелью больного.
Выше места левой желудочной артерии делают надрез серозы у малой кривизны желудка. В надрез по стенке желудка, навстречу пальцу, подведенному к задней поверхности желудка у малой кривизны, проводят зажим. Отдаленную от желудка левую желудочную артерию берут в зажимы, пересекают и перевязывают (рис. 421).
Окончательно определяют границы резекции желудка и в случае необходимости расширения их добавочно мобилизуют большую кривизну (рис. 422).



422. Перевязка сосудов большой кривизны.