ГЛАВА 9 ИНТЕГРАЦИОННЫЙ ПОДХОД К ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ОЦЕНКЕ НЕКОТОРЫХ НАПРАВЛЕНИЙ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Как было нами показано в предыдущей главе, инфекции, имеющие общую локализацию и /или механизм передачи, могут прямо или опосредованно, на популяционном уровне, влиять на развитие эпидемического процесса друг друга. Тем самым обосновывается положение, что саморегуляция ЭП реализуется не только за счет инфекционно-иммунологических взаимоотношений внутри паразитарных систем, но и в формируемом ими биоценозе вследствие как интеграционных, так и конкурентных взаимосвязей, чем и обусловлена стабильность его существования.
Вместе с тем полученные результаты позволяли предполагать, что на развитие ЭП одной инфекции может оказать влияние и профилактика другой, в отношении которой доказано существование их взаимодействия на суборганизменном уровне ЭП. По- видимому, впервые, по крайней мере в нашей стране, возможность такого влияния была обоснована в работах М.К. Ворошиловой [1]. Ею показано, что живые энтеровирусные вакцины способны подавлять некоторые другие вирусы: гриппа, герпеса, аденовирусы и значительно снижать заболеваемость острыми респираторными инфекциями. Заслуживают внимания и материалы о положительном влиянии живых полиомиелитных вакцин на тканевой иммунитет, об их онкотропных и онколитических свойствах. В современный период вакцина против полиомиелита рекомендована к применению для купирования вспышек энтеровирусной (непо- лио) инфекции [2].
В 1991 г. нами проводились исследования по изучению препарата томицид как средства экстренной профилактики респираторной стрептококковой инфекции (РСИ) [3]. Препарат пред- 196
ставляет собой продукт непатогенного стрептококка ТОМ-1606, обладающего бактерициноподобным действием по отношению к грамположительной микрофлоре [4]. В соответствии с инструкцией (Утверждена Приказом МЗ СССР от 04.05.84 г, за № 514 «О разрешении производства и применения томицида») он рекомендован в качестве лечебного средства при ангине, стрептодермии, других гнойничковых заболеваниях. Однако как средство экстренной профилактики РСИ ранее он не применялся. Исследования проводили во Всероссийском детском центре (ВДЦ) «Океан». Апробацию системы томицидопрофилактики начали с 4.01 и продолжали по 13.02.1991 г. Результаты исследования представлены в табл. 11.1.
Таблица 11.1
Средняя заболеваемость скарлатиной, ангиной и ОРЗ в ВДЦ «Океан» в первые смены 1984-1990 гг., заболеваемость в первую смену в 1986 и 1991 годах
Так, оказалось, что в 1991 г., когда проводилась томицидо- профилактика, в отличие от среднемноголетних данных, среди детей, отдыхавших в первой смене ВДЦ «Океан» не было ни одного случая скарлатины, тогда как ранее в этот период ее регистрировали ежегодно. Установлено, что заболеваемость ангиной уменьшилась в 4,5 раза по сравнению со среднемноголетними показателями и в 12 раз по сравнению с 1986 г. - годом самого низкого уровня заболеваемости за анлизируемый период. Но обращало на себя внимание и существенное снижение заболеваемости острыми респираторными инфекциями (в 3,2 раз), как известно, в основном вызываемых респираторными вирусами.
Анализируя работы, посвященные различным методам профилактики ангины, мы заметили, что их авторы также указывают на одновременное снижение заболеваемости как ангиной, так и ОРЗ [5-7]. Подобный эффект наблюдали и в тех случаях, когда профилактические мероприятия были рассчитаны только на ОРЗ [8]. Несомненно, в указанной ситуации немаловажное значение имеет то обстоятельство, что в организованных коллективах до 20 % ОРЗ может быть стрептококковой этиологии [9]. Однако при проведении профилактических мероприятий в отношении заболеваний ангиной, ОРЗ снижались в 2 и более раз. Сопоставляя эти данные с представленными нами материалами, можно думать, что указанное явление - следствие интеграционно-конкурентных взаимоотношений между респираторными вирусами и бета-гемолитическим стрептококком группы А, на реализацию которых повлияла томицидопрофилактика.
Как свидетельствуют результаты экспериментальных исследований [4], при парентеральном введении томицид обладает не только бактерицидным, но и иммуномодулирующими и интерфероногенными свойствами. Однако, поскольку применяется он или орошением зева или его полосканием, то можно предполагать, что данный препарат повышает колонизационную резистентность слизистой носоглотки, препятствуя тем самым реализации первой фазы инфекционного процесса - адгезии.
Предупреждение колонизации - принципиально новый подход к профилактике, так как направлен на предотвращение возникновения у отдельных индивидуумов инфекционного процесса, а при большинстве инфекций - на прерывание эпидемического процесса вплоть до его прекращения [10]. По-видимому, томици- допрофилактику следует отнести к методам, при которых на основе конкурентной ингибиции блокируется процесс соединения адгезина с рецептором. Но, как мы полагаем, указанный механизм, возможно, способен предотвращать и присоединение респираторных вирусов к клеткам-мишеням верхних дыхательных путей организма человека при применении Томицида.
Интересные результаты были нами получены при эпидемиологической оценке вакцинопрофилактики гепатита В в Приморском крае и Республике Саха (Якутия) [11, 12]. Известно, 198
что вакцинация против гепатита В не влияет на риск заболевания гепатитом С. Однако, основываясь на концепции интеграционноконкурентного развития ЭП, сугубо гипотетически, можно было предполагать такую возможность. В частности, следствием вакцинации против гепатита В в тех странах, где она давно введена, явилось снижение носительства НВ-вируса, уменьшение хронических форм [13]. Но аналогичные тенденции присущи и современной эпидемиологии ГС. Так, оценивая указанные проявления ЭП в Приморском крае среди детей до 14 лет, охват прививками которых превысил 95,6 %, мы установили, что в этой группе в отличие от совокупного населения снижается носительство как ГВ, так и ГС (рис. 9.1).
Во-вторых, также в отличие от совокупного населения, снижается заболеваемость и ХГВ, и ХГС в группе лиц 15-17 лет (рис. 9.2), в которой охват прививками составил более 96 %.
Кроме того, в современный период значительно уменьшается доля заболевших не только ГВ, но и ГС среди 15-19 летних - основной группы риска в отношении этих инфекций.
Аналогичные результаты нами получены и в Республике Саха (Якутия). В частности, оценивая указанные проявления ЭП среди детей до 14 лет, охват прививками которых составил более 96,2 %, мы установили, что в этой группе в отличие от совокупного населения снижается носительство как ГВ, так и ГС и в последнее пятилетие регистрируются лишь единичные случаи (рис. 9.3).
Во-вторых, в последнее пятилетие в Якутии в группе лиц 15-17 лет (рис. 9.4), в которой охват прививками составил более 99 %, значительно ниже в отличие от совокупного населения, среднемноголетние показатели заболеваемости, ХГВ (14,1±0,9 и 32,1±0,5°/0000, р < 0,01) и ХГС (5,1±0,9 и 44,2±0,5°/0000, р < 0,01).
Можно ли подобное совпадение в развитии ЭП ГВ и ГС в последние годы в разных регионах объяснить только снижением риска заражения этими инфекциями? При этом, предполагая, что вакцинация против гепатита В способна влиять и на характер ЭП при гепатите С, мы, естественно, не считаем, что данное явление обусловлено формированием у населения специфического иммунитета к гепатиту С. Как мы полагаем, это следствие опосредованного взаимодействия вирусов ГВ и ГС на популяционном уровне, на которое оказала влияние вакцинопрофилактика ГВ.
Как мы отмечали ранее, интеграционно-конкурентные взаимоотношения и их влияние на ЭП установлено нами и при интеграционном подходе к изучению эпидемиологии инфекций с фекально-оральным механизмом передачи. В этой связи, в плане их профилактики интересные наблюдения сделаны в Ф.И. Лариным с соавт. [14] в Краснодарском крае. Проводимые авторами иссле
дования позволили им прийти к заключению, что на тенденцию к снижению заболеваемости гепатитом А (ГА) в современный период существенное влияние оказала вакцинопрофилактика полиомиелита. Как известно, вирусы полиомиелита и ГА довольно близки по своим эпидемиологическим и биологическим характеристикам. При этом авторы считают, что вирус полиомиелита подавляет репликацию вируса ГА. Предварительные аналогичные исследования, проведенные нами в Республике Саха (Якутия), по крайней мере, не исключили такую возможность [15].
Согласно последним оценкам, приблизительно в 20 % всех случаев злокачественных опухолей основным этиологическим фактором являются инфекционные агенты [16, 17]. Причем в течение последних лет эта доля продолжает стабильно увеличиваться. Подтверждением связи некоторых распространенных типов новообразований (к примеру, гепатоклеточная карцинома печени или рак шейки матки) с возбудителями инфекционных болезней должно привести к совершенствованию профилактики, и возможно, лечению соответствующих типов опухолей. Теоретической основой для реализации этого направления, по-нашему мнению, также может служить концепция интеграционно-конкурентных развития ЭП. В частности, уже М.К. Ворошилова предпринимала попытки влиять на заболеваемость онкопатологией с помощью живых полиомиелитных и энтеровирусных вакцин. В настоящее время онколитическое свойство вирусов - факт хорошо доказанный экспериментальными исследованиями ученых разных стран [18]. Причем это свойство вирусов стало находить применение в терапии опухолей.
Однако возникает вполне логичный вопрос: поскольку вирусы в естественных условиях, надо полагать, проявляют свои онколитические свойства еще в большей степени, то, возможно, поставленная задача ликвидации отдельных вирусных инфекций неправомерна!?. В свое время Ф.Энгельс (великий философ, о котором, к сожалению, стали забывать) в своем известном труде «Диалектика природы» указывал: «Не будем, однако, слишком обольщаться нашими победами над природой. За каждую такую победу она нам мстит. Каждая из этих побед имеет, правда, в первую очередь последствия, на которые мы рассчитывали, но во вто- 202
рую и третью очередь - совсем другие, непредвиденные последствия, которые очень часто уничтожают значение первых» [19]. Известный иммунолог W. Boyd позднее писал, что за все хорошее, что приобретает человечество в результате медицинских достижений, надо платить [20]. Так не является ли рост злокачественных новообразований в современный период своего рода расплатой за наши победы!? М.В. Ворошилова отмечает благоприятное влияние на организм бессимптомной энтеровирусной инфекции, что позволяет рассматривать непатогенные вирусы в качестве полезных для человека [1]. В принципе о возможной положительной роли вирусов в природе высказано несколько гипотетических предположений в работах К.Г. Уманского [21] и других авторов, в которых неоднократно подчеркивалось, что с общебиологических, диалектических позиций нельзя считать глобальное распространение вирусов только негативным явлением, в нем обязательно должно быть и что-то позитивное, однако, что именно, они не знают. Возможно, онколитические свойства вирусов и есть эта позитивная составляющая?
Необходимо отметить и важность эндосимбионтов для сохранения стабильности среды своего обитания и защиты ее от проникновения чужеродных агентов. В частности, все стрептококки, населяющие организм человека и животных обладают необычайно выраженной нуклеазной активностью, т.е. способностью продуцировать ферменты, растворяющие вирусную нуклеиновую кислоту ДНК и РНК. Так, стрептококки группы А продуцируют огромное количество экзонуклеаз, превышаюшие в 1000 раз массу самой микробной клетки (бактериальной). Такая метаболическая активность бактерий может создать высокую концентрацию ДНКазы и РНКазы, растворяющих вирусы в межклеточном пространстве и лимфе, что исключает возможность персистенции вирусов и проникновения их в клетки хозяина [9]. Приведенные данные лишний раз подчеркивают правоту взглядов Е.Н. Павловского [22] указывавшего на необходимость в инфектологии учитывать, что в организме человека паразиты находятся в сложных и многообразных взаимоотношениях как между собой, так и организмом хозяина.
Отдельно следует остановиться на интеграционной оценке и возможных последствиях профилактики паразитарных инвазий, которая в нашей стране проводится с начала прошлого века на основе исследований академика К.И. Скрябина. Так, в последние десятилетия во всем мире наблюдается значительный рост аллергических заболеваний (АЗ) среди всех возрастных групп. Особенно высокие темпы этого процесса отмечаются в детском возрасте. Причины столь широкого распространения АЗ, в том числе бронхиальной астмы (БА), недостаточно изучены. Согласно одной из гипотез, объясняющих это явление, на интенсивность распространения БА влияет распространенность паразитозов. Так, заболеваемость БА и другими АЗ выше среди экономически развитых стран нежели развивающихся (преимущественно африканских), где ин- вазированность населения различными паразитозами чрезвычайно высока [23]. Веским основанием для данного предположения служат сведения, что гиперэозинофилия, гиперпродукция IgE, выброс медиаторов тучными клетками, гиперсекреция слизи, секреция интерлейкинов, т.е. процессы, характерные для аллергии, все это проявление мобилизации организма в борьбе против гельминтов и других паразитов и в общебиологическом смысле является защитной реакцией, оправданной и необходимой. Среди ряда иммунологов и паразитологов принята точка зрения, согласно которой атопия (важнейший фактор в формировании БА) возникла как эволюционная адаптация к возросшей антигенной нагрузке, но при отсутствии своевременного антигенного воздействия она не защищает, а приводит к развитию АЗ [24]. R.G. Bell [25] предполагает, что АЗ - следствие патологического нарушения механизмов, призванных защищать хозяина в борьбе с паразитом. По мнению A.B. Kay c соавт. [26] АЗ возникают вследствие недостаточного иммунного ответа, когда экзо- или эндоантигены расцениваются аналогично гельминтным антигенам.
Из-за сходства между иммунным антипаразитарным ответом и аллергическими болезнями в различных исследованиях рассматриваются следующие возможные варианты взаимооотношения между этими патологиями: 1) паразитозы защищают от АЗ; 2) способствуют их развитию; 3) нет никаких причинно-следственных взаимоотношений между паразитозами и АЗ.
204
Существуют клинические, лабораторные и экспериментальные работы, демонстрирующие преимущественное влияние того или иного из перечисленных вариантов, но полной ясности в этом вопросе нет. К сожалению, эпидемиологический подход для оценки поставленных вопросов применяется довольно редко. В частности, эпидемиологические исследования, проведенные в Санкт-Петербурге в 2001 г. [24], показали, что динамика инвази- рованности детского населения паразитозами и заболеваемость различными АЗ имеет четко выраженный характер «ножниц», т.е. одновременно с ростом АЗ наблюдается тенденция к снижению паразитарных болезней.
Аналогичные исследования, проводимые нами в Приморском крае [27], так же показали (табл. 9.2), что для БА оказалась характерной выраженная тенденция к росту заболеваемости с темпом прироста 18,2 %, тогда как динамика инвазированности детского населения гельминтами характеризовалась умеренно выраженной тенденцией к снижению (Тсн = -7,8 %). Коэффициент корреляции между изучаемыми явлениями оказался равен -0,7 (р < 0,05), т.е. отмечена значимая средней силы обратная связь.
Таблица 9.2
Таким образом, полученные нами на популяционном уровне исследований данные соответствуют гипотезе о том, что инвази- рованность гельминтами снижает риск заболевания БА.
Подводя итог вышеизложенному, можно прийти к заключению, что при реализации тех или иных мер профилактики среди населения следует прогнозировать и возможный компликативный эффект (как положительный, так и негативный) от ее последствий. Для этого необходимо активизировать исследования по изучению механизмов взаимодействия различных микроорганизмов в формируемом ими биоценозе и отражения этих взаимодействий на популяционном уровне.
Вместе с тем полученные результаты позволяли предполагать, что на развитие ЭП одной инфекции может оказать влияние и профилактика другой, в отношении которой доказано существование их взаимодействия на суборганизменном уровне ЭП. По- видимому, впервые, по крайней мере в нашей стране, возможность такого влияния была обоснована в работах М.К. Ворошиловой [1]. Ею показано, что живые энтеровирусные вакцины способны подавлять некоторые другие вирусы: гриппа, герпеса, аденовирусы и значительно снижать заболеваемость острыми респираторными инфекциями. Заслуживают внимания и материалы о положительном влиянии живых полиомиелитных вакцин на тканевой иммунитет, об их онкотропных и онколитических свойствах. В современный период вакцина против полиомиелита рекомендована к применению для купирования вспышек энтеровирусной (непо- лио) инфекции [2].
В 1991 г. нами проводились исследования по изучению препарата томицид как средства экстренной профилактики респираторной стрептококковой инфекции (РСИ) [3]. Препарат пред- 196
ставляет собой продукт непатогенного стрептококка ТОМ-1606, обладающего бактерициноподобным действием по отношению к грамположительной микрофлоре [4]. В соответствии с инструкцией (Утверждена Приказом МЗ СССР от 04.05.84 г, за № 514 «О разрешении производства и применения томицида») он рекомендован в качестве лечебного средства при ангине, стрептодермии, других гнойничковых заболеваниях. Однако как средство экстренной профилактики РСИ ранее он не применялся. Исследования проводили во Всероссийском детском центре (ВДЦ) «Океан». Апробацию системы томицидопрофилактики начали с 4.01 и продолжали по 13.02.1991 г. Результаты исследования представлены в табл. 11.1.
Таблица 11.1
Средняя заболеваемость скарлатиной, ангиной и ОРЗ в ВДЦ «Океан» в первые смены 1984-1990 гг., заболеваемость в первую смену в 1986 и 1991 годах
Нозоформа | Среднемноголетняя заболеваемость за первые смены 1984-1990 гг., 1+т (%о) | Заболеваемость в первую смену 1986 г.
1±т (%о) |
Заболеваемость в первую смену 1991 года (томицидопрофи- лактика)
1+т (%о) |
скарлатина | 8,1±3,6 | 1,5±1,3 | - |
ангина | 113,4+13,0 | 50,2+8,8 | 25,1+6,3 |
ОРЗ | 180,9+16,7 | 100,4+12,2 | 57,0+9,4 |
Так, оказалось, что в 1991 г., когда проводилась томицидо- профилактика, в отличие от среднемноголетних данных, среди детей, отдыхавших в первой смене ВДЦ «Океан» не было ни одного случая скарлатины, тогда как ранее в этот период ее регистрировали ежегодно. Установлено, что заболеваемость ангиной уменьшилась в 4,5 раза по сравнению со среднемноголетними показателями и в 12 раз по сравнению с 1986 г. - годом самого низкого уровня заболеваемости за анлизируемый период. Но обращало на себя внимание и существенное снижение заболеваемости острыми респираторными инфекциями (в 3,2 раз), как известно, в основном вызываемых респираторными вирусами.
Анализируя работы, посвященные различным методам профилактики ангины, мы заметили, что их авторы также указывают на одновременное снижение заболеваемости как ангиной, так и ОРЗ [5-7]. Подобный эффект наблюдали и в тех случаях, когда профилактические мероприятия были рассчитаны только на ОРЗ [8]. Несомненно, в указанной ситуации немаловажное значение имеет то обстоятельство, что в организованных коллективах до 20 % ОРЗ может быть стрептококковой этиологии [9]. Однако при проведении профилактических мероприятий в отношении заболеваний ангиной, ОРЗ снижались в 2 и более раз. Сопоставляя эти данные с представленными нами материалами, можно думать, что указанное явление - следствие интеграционно-конкурентных взаимоотношений между респираторными вирусами и бета-гемолитическим стрептококком группы А, на реализацию которых повлияла томицидопрофилактика.
Как свидетельствуют результаты экспериментальных исследований [4], при парентеральном введении томицид обладает не только бактерицидным, но и иммуномодулирующими и интерфероногенными свойствами. Однако, поскольку применяется он или орошением зева или его полосканием, то можно предполагать, что данный препарат повышает колонизационную резистентность слизистой носоглотки, препятствуя тем самым реализации первой фазы инфекционного процесса - адгезии.
Предупреждение колонизации - принципиально новый подход к профилактике, так как направлен на предотвращение возникновения у отдельных индивидуумов инфекционного процесса, а при большинстве инфекций - на прерывание эпидемического процесса вплоть до его прекращения [10]. По-видимому, томици- допрофилактику следует отнести к методам, при которых на основе конкурентной ингибиции блокируется процесс соединения адгезина с рецептором. Но, как мы полагаем, указанный механизм, возможно, способен предотвращать и присоединение респираторных вирусов к клеткам-мишеням верхних дыхательных путей организма человека при применении Томицида.
Интересные результаты были нами получены при эпидемиологической оценке вакцинопрофилактики гепатита В в Приморском крае и Республике Саха (Якутия) [11, 12]. Известно, 198
что вакцинация против гепатита В не влияет на риск заболевания гепатитом С. Однако, основываясь на концепции интеграционноконкурентного развития ЭП, сугубо гипотетически, можно было предполагать такую возможность. В частности, следствием вакцинации против гепатита В в тех странах, где она давно введена, явилось снижение носительства НВ-вируса, уменьшение хронических форм [13]. Но аналогичные тенденции присущи и современной эпидемиологии ГС. Так, оценивая указанные проявления ЭП в Приморском крае среди детей до 14 лет, охват прививками которых превысил 95,6 %, мы установили, что в этой группе в отличие от совокупного населения снижается носительство как ГВ, так и ГС (рис. 9.1).
Рис. 9.1. Носительство ГВ и ГС среди детей до 14 лет во Владивостоке |
Во-вторых, также в отличие от совокупного населения, снижается заболеваемость и ХГВ, и ХГС в группе лиц 15-17 лет (рис. 9.2), в которой охват прививками составил более 96 %.
Кроме того, в современный период значительно уменьшается доля заболевших не только ГВ, но и ГС среди 15-19 летних - основной группы риска в отношении этих инфекций.
Рис. 9.2. Заболеваемость хроническими вирусными гепатитами В и С 15-17-летних жителей Владивостока |
Аналогичные результаты нами получены и в Республике Саха (Якутия). В частности, оценивая указанные проявления ЭП среди детей до 14 лет, охват прививками которых составил более 96,2 %, мы установили, что в этой группе в отличие от совокупного населения снижается носительство как ГВ, так и ГС и в последнее пятилетие регистрируются лишь единичные случаи (рис. 9.3).
Рис. 9.3. Носительство ГВ и ГС среди детей до 14 лет в Республике Саха (Якутия) |
Во-вторых, в последнее пятилетие в Якутии в группе лиц 15-17 лет (рис. 9.4), в которой охват прививками составил более 99 %, значительно ниже в отличие от совокупного населения, среднемноголетние показатели заболеваемости, ХГВ (14,1±0,9 и 32,1±0,5°/0000, р < 0,01) и ХГС (5,1±0,9 и 44,2±0,5°/0000, р < 0,01).
Рис. 9.4. Заболеваемость хроническими вирусными гепатитами В и С 15-17-летних жителей Республики Саха (Якутия) |
Можно ли подобное совпадение в развитии ЭП ГВ и ГС в последние годы в разных регионах объяснить только снижением риска заражения этими инфекциями? При этом, предполагая, что вакцинация против гепатита В способна влиять и на характер ЭП при гепатите С, мы, естественно, не считаем, что данное явление обусловлено формированием у населения специфического иммунитета к гепатиту С. Как мы полагаем, это следствие опосредованного взаимодействия вирусов ГВ и ГС на популяционном уровне, на которое оказала влияние вакцинопрофилактика ГВ.
Как мы отмечали ранее, интеграционно-конкурентные взаимоотношения и их влияние на ЭП установлено нами и при интеграционном подходе к изучению эпидемиологии инфекций с фекально-оральным механизмом передачи. В этой связи, в плане их профилактики интересные наблюдения сделаны в Ф.И. Лариным с соавт. [14] в Краснодарском крае. Проводимые авторами иссле
дования позволили им прийти к заключению, что на тенденцию к снижению заболеваемости гепатитом А (ГА) в современный период существенное влияние оказала вакцинопрофилактика полиомиелита. Как известно, вирусы полиомиелита и ГА довольно близки по своим эпидемиологическим и биологическим характеристикам. При этом авторы считают, что вирус полиомиелита подавляет репликацию вируса ГА. Предварительные аналогичные исследования, проведенные нами в Республике Саха (Якутия), по крайней мере, не исключили такую возможность [15].
Согласно последним оценкам, приблизительно в 20 % всех случаев злокачественных опухолей основным этиологическим фактором являются инфекционные агенты [16, 17]. Причем в течение последних лет эта доля продолжает стабильно увеличиваться. Подтверждением связи некоторых распространенных типов новообразований (к примеру, гепатоклеточная карцинома печени или рак шейки матки) с возбудителями инфекционных болезней должно привести к совершенствованию профилактики, и возможно, лечению соответствующих типов опухолей. Теоретической основой для реализации этого направления, по-нашему мнению, также может служить концепция интеграционно-конкурентных развития ЭП. В частности, уже М.К. Ворошилова предпринимала попытки влиять на заболеваемость онкопатологией с помощью живых полиомиелитных и энтеровирусных вакцин. В настоящее время онколитическое свойство вирусов - факт хорошо доказанный экспериментальными исследованиями ученых разных стран [18]. Причем это свойство вирусов стало находить применение в терапии опухолей.
Однако возникает вполне логичный вопрос: поскольку вирусы в естественных условиях, надо полагать, проявляют свои онколитические свойства еще в большей степени, то, возможно, поставленная задача ликвидации отдельных вирусных инфекций неправомерна!?. В свое время Ф.Энгельс (великий философ, о котором, к сожалению, стали забывать) в своем известном труде «Диалектика природы» указывал: «Не будем, однако, слишком обольщаться нашими победами над природой. За каждую такую победу она нам мстит. Каждая из этих побед имеет, правда, в первую очередь последствия, на которые мы рассчитывали, но во вто- 202
рую и третью очередь - совсем другие, непредвиденные последствия, которые очень часто уничтожают значение первых» [19]. Известный иммунолог W. Boyd позднее писал, что за все хорошее, что приобретает человечество в результате медицинских достижений, надо платить [20]. Так не является ли рост злокачественных новообразований в современный период своего рода расплатой за наши победы!? М.В. Ворошилова отмечает благоприятное влияние на организм бессимптомной энтеровирусной инфекции, что позволяет рассматривать непатогенные вирусы в качестве полезных для человека [1]. В принципе о возможной положительной роли вирусов в природе высказано несколько гипотетических предположений в работах К.Г. Уманского [21] и других авторов, в которых неоднократно подчеркивалось, что с общебиологических, диалектических позиций нельзя считать глобальное распространение вирусов только негативным явлением, в нем обязательно должно быть и что-то позитивное, однако, что именно, они не знают. Возможно, онколитические свойства вирусов и есть эта позитивная составляющая?
Необходимо отметить и важность эндосимбионтов для сохранения стабильности среды своего обитания и защиты ее от проникновения чужеродных агентов. В частности, все стрептококки, населяющие организм человека и животных обладают необычайно выраженной нуклеазной активностью, т.е. способностью продуцировать ферменты, растворяющие вирусную нуклеиновую кислоту ДНК и РНК. Так, стрептококки группы А продуцируют огромное количество экзонуклеаз, превышаюшие в 1000 раз массу самой микробной клетки (бактериальной). Такая метаболическая активность бактерий может создать высокую концентрацию ДНКазы и РНКазы, растворяющих вирусы в межклеточном пространстве и лимфе, что исключает возможность персистенции вирусов и проникновения их в клетки хозяина [9]. Приведенные данные лишний раз подчеркивают правоту взглядов Е.Н. Павловского [22] указывавшего на необходимость в инфектологии учитывать, что в организме человека паразиты находятся в сложных и многообразных взаимоотношениях как между собой, так и организмом хозяина.
Отдельно следует остановиться на интеграционной оценке и возможных последствиях профилактики паразитарных инвазий, которая в нашей стране проводится с начала прошлого века на основе исследований академика К.И. Скрябина. Так, в последние десятилетия во всем мире наблюдается значительный рост аллергических заболеваний (АЗ) среди всех возрастных групп. Особенно высокие темпы этого процесса отмечаются в детском возрасте. Причины столь широкого распространения АЗ, в том числе бронхиальной астмы (БА), недостаточно изучены. Согласно одной из гипотез, объясняющих это явление, на интенсивность распространения БА влияет распространенность паразитозов. Так, заболеваемость БА и другими АЗ выше среди экономически развитых стран нежели развивающихся (преимущественно африканских), где ин- вазированность населения различными паразитозами чрезвычайно высока [23]. Веским основанием для данного предположения служат сведения, что гиперэозинофилия, гиперпродукция IgE, выброс медиаторов тучными клетками, гиперсекреция слизи, секреция интерлейкинов, т.е. процессы, характерные для аллергии, все это проявление мобилизации организма в борьбе против гельминтов и других паразитов и в общебиологическом смысле является защитной реакцией, оправданной и необходимой. Среди ряда иммунологов и паразитологов принята точка зрения, согласно которой атопия (важнейший фактор в формировании БА) возникла как эволюционная адаптация к возросшей антигенной нагрузке, но при отсутствии своевременного антигенного воздействия она не защищает, а приводит к развитию АЗ [24]. R.G. Bell [25] предполагает, что АЗ - следствие патологического нарушения механизмов, призванных защищать хозяина в борьбе с паразитом. По мнению A.B. Kay c соавт. [26] АЗ возникают вследствие недостаточного иммунного ответа, когда экзо- или эндоантигены расцениваются аналогично гельминтным антигенам.
Из-за сходства между иммунным антипаразитарным ответом и аллергическими болезнями в различных исследованиях рассматриваются следующие возможные варианты взаимооотношения между этими патологиями: 1) паразитозы защищают от АЗ; 2) способствуют их развитию; 3) нет никаких причинно-следственных взаимоотношений между паразитозами и АЗ.
204
Существуют клинические, лабораторные и экспериментальные работы, демонстрирующие преимущественное влияние того или иного из перечисленных вариантов, но полной ясности в этом вопросе нет. К сожалению, эпидемиологический подход для оценки поставленных вопросов применяется довольно редко. В частности, эпидемиологические исследования, проведенные в Санкт-Петербурге в 2001 г. [24], показали, что динамика инвази- рованности детского населения паразитозами и заболеваемость различными АЗ имеет четко выраженный характер «ножниц», т.е. одновременно с ростом АЗ наблюдается тенденция к снижению паразитарных болезней.
Аналогичные исследования, проводимые нами в Приморском крае [27], так же показали (табл. 9.2), что для БА оказалась характерной выраженная тенденция к росту заболеваемости с темпом прироста 18,2 %, тогда как динамика инвазированности детского населения гельминтами характеризовалась умеренно выраженной тенденцией к снижению (Тсн = -7,8 %). Коэффициент корреляции между изучаемыми явлениями оказался равен -0,7 (р < 0,05), т.е. отмечена значимая средней силы обратная связь.
Таблица 9.2
Показатели заболеваемости бронхиальной астмой и инвазированности энтеробиозом и аскаридозом детского населения Владивостока за 1995-2004 гг, °/00оо
|
Таким образом, полученные нами на популяционном уровне исследований данные соответствуют гипотезе о том, что инвази- рованность гельминтами снижает риск заболевания БА.
Подводя итог вышеизложенному, можно прийти к заключению, что при реализации тех или иных мер профилактики среди населения следует прогнозировать и возможный компликативный эффект (как положительный, так и негативный) от ее последствий. Для этого необходимо активизировать исследования по изучению механизмов взаимодействия различных микроорганизмов в формируемом ими биоценозе и отражения этих взаимодействий на популяционном уровне.
Источник: А.А. Яковлев, Е.Д. Савилов, «ПРОБЛЕМНЫЕ ВОПРОСЫ ОБЩЕЙ ЭПИДЕМИОЛОГИИ» 2015
А так же в разделе «ГЛАВА 9 ИНТЕГРАЦИОННЫЙ ПОДХОД К ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ОЦЕНКЕ НЕКОТОРЫХ НАПРАВЛЕНИЙ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ »
- ПРЕДИСЛОВИЕ
- ОТ АВТОРОВ
- ГЛАВА 1 ОБ ОПРЕДЕЛЕНИИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ КАК НАУКИ И ПОНЯТИИ О ЕЕ ПРЕДМЕТЕ И ОБЪЕКТЕ
- Библиографический список
- ГЛАВА 2 СОВРЕМЕННЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ В ЭПИДЕМИОЛОГИИ
- Эпидемиология хронических инфекций.
- Эпидемиология медленных инфекций.
- Эпидемиология сапронозов.
- Эпидемиология катастроф.
- Географическая (энвайроментальная) эпидемиология.
- Госпитальная эпидемиология.
- Эпидемиология неинфекционных болезней.
- 2.1. Молекулярная эпидемиология (на модели Mycobacterium tuberculosis)
- 2.1. Морская эпидемиология (история становления и основные направления развития)
- 2.1. Экологическая эпидемиология
- 2.4. Интеграционная эпидемиология
- Библиографический список
- ГЛАВА 3 О ПРИЧИНЕ, УСЛОВИЯХ И МЕХАНИЗМАХ ФОРМИРОВАНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
- Классификация факторов риска эпидемического процесса
- Библиографический список
- ГЛАВА 4 О ВОЗМОЖНЫХ МЕХАНИЗМАХ РАЗВИТИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
- Библиографический список
- ГЛАВА 5 О ВОЗМОЖНЫХ МЕХАНИЗМАХ ФОРМИРОВАНИЯ ЦИКЛИЧНОСТИ И СЕЗОННОСТИ В ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕ
- Библиографический список
- ГЛАВА 6 ГЕТЕРОГЕННОСТЬ ПОПУЛЯЦИИ ВОЗБУДИТЕЛЯ И ХОЗЯИНА КАК ОСНОВА ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОЗЗРЕНИЙ АКАДЕМИКА В.Д. БЕЛЯКОВА НА РАЗВИТИЕ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
- Библиографический список
- ГЛАВА 7 СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД К ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ОЦЕНКЕ РОЛИ СОЧЕТАННЫХ ИНФЕКЦИЙ В РАЗВИТИИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА (НА МОДЕЛИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ)
- Библиографический список
- ГЛАВА 8 ЭВОЛЮЦИЯ ИДЕЙ АКАДЕМИКА В.Д. БЕЛЯКОВА О САМОРЕГУЛЯЦИИ ПАРАЗИТАРНЫХ СИСТЕМ В КОНЦЕПЦИИ ИНТЕГРАЦИОННО-КОНКУРЕНТНОГО РАЗВИТИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
- Библиографический список
- Библиографический список
- ГЛАВА 10 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ПАНДЕМИИ ГРИППА А(H1N1)pdm09 2009-2010 гг.
- Библиографический список
- ГЛАВА 11 ГЛОБАЛЬНЫЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР КАК ОТВЕТ НА ГЛОБАЛИЗАЦИЮ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
- Библиографический список
- ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- Библиографический список