Это иссечение пародонтального кармана на всю его глубину (на уровне альвеолярного края) одновременно с патологически измененным десневым краем и содержимым кармана.
Различают простую и радикальную гингивэктомию. Простая гинги- вэктомия проводится при глубине пародонтальных карманов более 4-5 мм и горизонтальной, равномерной резорбции альвеолярного края, при гипер-

трофическом гингивите, разрастании грануляций, повышенной десквамации эпителия, отсутствии рубцевания после кюретажа. Объем операции ограничивается 2—3 боковыми и 4—6 передними зубами. После предоперационной подготовки (обезболивание, обработка операционного поля) уточняют границы патологически измененной десны (соответствует глубине карманов; рис. 281). Для этого измеряют глубину карманов и отмечают ее на вестибулярной (оральной) поверхности десны (рис. 282). Можно использовать специальный пинцет с браншей-крючком. Браншу без крючка вводят в карман и с его наружной стороны браншей с крючком прокусывают десну, отмечая таким образом его глубину (рис. 283). Линию разреза отмечают водным раствором метиленового синего или йодсодержащим раствором.
Собственно операция состоит из следующих этапов: 1) иссечение края десны с вестибулярной и язычной (нёбной) сторон параллельно десневому краю с учетом неравномерной глубины пародонтальных (десневых) карманов. Эту полоску можно иссечь одним непрерывным разрезом у нескольких зубов или аркообразными разрезами в виде нескольких полосок, отрезаемых у каждого зуба (рис. 284). Линию разреза несколько скашивают в апикальную сторону примерно под углом в 45°; 2) удаление поддесневого зубного камня,

размягченного цемента, обработка и полирование поверхностей корней зубов; 3) открытый кюретаж грануляций дна пародонтального кармана, при необходимости — дополнительное выравнивание десневого края скальпелем; 4) остановка кровотечения и накладывание на операционную рану защитной пародонтальной повязки.
Для улучшения процессов регенерации и эпителизации тканей пародонта под повязку на операционную рану можно нанести эмульсию, взвесь или жидкую пасту (линимент) с биологически активными веществами.
Радикальная гингивэктомия
подобна простой и включает удаление десневой стенки пародонтальных карманов и обработку (нивелировку) кости альвеолярного края (рис. 285).
Горизонтальный разрез десны проводят несколько ниже отмеченного уровня дна пародонтальных карманов (на 1-1,5 мм). Обнаженную кость обрабатывают кюретками, экскаваторами, бором, фрезами, удаляя измененную размягченную кость, грануляции. При этом происходит некоторое выравнивание альвеолярного гребня. Проводят остановку кровотечения; в карманы можно ввести вещества, стимулирующие регенерацию кости (лиофилизированная костная мука, хрящ, сорбенты и др.). Операционную рану закрывают защитной пародонталь- ной повязкой (рис. 286-288).
Гингивэктомия является эффективным и простым в выполнении хирургическим методом устранения пародонтальных карманов. Проведенная своевременно и по показаниям она позволяет достичь хороших функциональных результатов: устранения воспалительных явлений, пародонтального или десневого кармана, уменьшения подвижности зубов и их укрепления в альвеолярной кости. Недостатком операции является обнажение шеек зубов, и межзубных пространств; иссечение всех десневых сосочков в области операционного поля образует косметический эффект, после операции часто развиваются гиперестезии обнаженных корней от температурных, химических и тактильных раздражителей. Учитывая это, многие авторы считают более оправданным применение гингивэктомии только на боковых участках челюстей.
В.Е.Крскшина (1973) предлагает проводить так называемую частичную гингивэктомию. В отличие от простой при этой модификации горизонтальный разрез проводится на 1,5-2 мм выше дна пародонтальных карманов.

После удаления иссеченной полосы десны обрабатывается поверхность корней зубов, проводятся открытый кюретаж пародонтальных карманов, остановка кровотечения и наложение защитной пародонтальной повязки. К преимуществам данной модификации автор относит менее выраженную ретракцию десны после рубцевания.
Помимо обычных хирургических методов для гингивэктомии могут быть использованы диатермокоагуляция и криодеструкция.
Диатермокоагуляция - это свертывание или створаживание тканей под действием токов высокой частоты. Используется для разрушения разросшегося эпителия и грануляций пародонтального кармана, разросшихся межзубных

Рис. 286. Гингинэктомия:
А - определение линии разреза; Б - разрез; В - схема операции (границы удаляемых тканей заштрихованы): 1 — при простой гиигивэктомии; 2 — при радикальной гингивэктомии сосочков, при других гиперпластических процессах. Она показана также при гипертрофическом гингивите, фиброматозе десен, генерализованном пародонтите при глубине пародонтальных карманов более 3 мм, пародонтальных абсцессах.
Для электрохирургии применяются аппараты ДКС-2М, ДКГ-1 и специальные к ним электроды в виде иглы, скальпеля, петли и других
форм (рис. 289, 290). Используют биактивный и моноактивный метод диатермокоагуляции. При биактивном методе используют аппараты «Электронож» и УДЛ-200. Температура тканей непосредственно под электродами достигает +80...+90 °С. Под влиянием высокой температуры происходят необратимое свертывание тканевых белков, крови, коагуляция сосудистых стенок. Поэтому операция протекает бескровно благодаря тромбированию сосудов в ране, которое предотвращает кровотечение и проникновение бактерий в кровяное русло. При биактивном методе меньше поражаются окружающие ткани, граница разреза более четкая и раны заживают быстрее.

При моноактивном методе активный электрод в виде иглы вводят на всю глубину кармана, после чего включают аппарат и иглу обводят вокруг зуба, избегая контакта с его твердыми тканями. Длительность коагуляции одного кармана при силе тока до 15 мА 2—4 с. Во избежание ожога цемента корня зуба активный электрод покрывают изоляционным лаком, оставляя свободной незначительную часть, которая соприкасается с тканями, подлежащими


Рис. 289. Аппараты для диатермокоагуляции
коагуляции. Г ипертрофированные межзубные сосочки обрабатывают по той же методике, что и грануляции. Активным электродом служит тонкое лезвие, заточенное в виде копья. Ин— струмент погружают у основания десневого сосочка и отсекают его (рис. 291).
При биактивном методе диатермокоагуляции электроды располага— ют по сторонам оперируемого участка тканей на расстоянии I см друг от друга, что позволяет концентрировать силовые линии высокочастотного то— ка между электродами. Для достижения эффекта коагуляции и резания требуется значительно меньшая, чем при однополюсной (моноактивной) методике, мощность тока, а термине— ское действие на окружающие ткани значительно ниже. Межзубные сосочки коагулируют с язычной (нёбной) и вестибулярной сторон. Некротизированные ткани удаляют ложечкой или экскаватором. Рану промывают антисептическим раствором, обраба— тывают 1—2% настойкой йода; на 1—2 сут накладывают лечебную пародон— тальную повязку с добавлением биологически активных веществ (вита— мины, гормоны, ферменты и др.). Для срезания гипертрофических раз— растаний десны или стенки пародон— тального кармана один электрод вво— дят в карман, а другой оставляют на наружной поверхности. После вклю— чения аппарата электрод продвигают горизонтально по дну кармана до полного срезания десны.
При диатермокоагуляции тканей моноактивным методом непосредственно в кармане создается опасность того, что коагуляции будут подвергнуты не только грануляции, но и здоровые участки слизистой оболочки десны. Возникающий контакт электрода с твердыми тканями зуба может вызвать повреждение тканей пульпы и периодонта (ожог, термический некроз).

При передозировке воздействия возможно возникновение обширного некроза тканей с дальнейшим значительным рубцеванием.