Внутрисуставные переломы основания V пястной кости недаром иногда называют «зеркальным отражением» переломов Беннета, «обратным Беннетом». Если при переломе Беннета на месте остается локтевой (ладоннолоктевой) фрагмент, а пястная кость не без воздействия длинной мышцы, отводящей большой палец, смещается в лучевом (тыльно-лучевом) направлении, то при переломе основания V луча в ложе остается лучевой фрагмент, а пястная кость под воздействием локтевого разгибателя кисти уходит в локтевом (тыльно-локтевом) направлении.
Сравнение этих форм оправдано не только сходством механизма возникновения, контингента больных (преимущественно активные молодые мужчины), клинических и рентгенологических проявлений, но и подобием проблем лечения свежих повреждений и их последствий, хотя, конечно, имеются и различия, начиная с функциональной значимости 1 и V лучей. Переломы основания V пястной кости составляют 34 % всех ее переломов [Hunter J., Cowen N., 1970].
Закрытая репозиция свежих переломовывихов V пястной кости в принципе проще, чем переломов Беннета, так как лучевой фрагмент прочно прикреплен к крючковидной кости межпястными и запястно-пястными связками и обычно не подвержен ротациям. Тяга по длине и прямое давление на смещенный сегмент в лучевую (ладонно-лучевую) сторону приводят к сближению фрагментов. Но шансы удержать пястную кость в гипсовой повязке очень малы из-за краевого положения суставной площадки и ее небольших размеров (менее половины крючковидной кости), к тому же уплощенной и скошенной в локтевую сторону. Поэтому-то у подавляющей части больных с закрытой репозицией и наружной иммобилизацией при рентгенологическом контроле рано или поздно обнаруживают рецидив смещения. Отсюда обязательное правило: до наложения гипсовой повязки должна быть проведена чрескожная трансартикулярная или иная фиксация спицей точно репонированного переломовыви- ха. Оправдана и первичная открытая репозиция со ста
билизацией спицей [Niechjev J., 1985], гарантирующая идеальное совмещение фрагментов и хороший функциональный исход; тем более, доступ к крючковидно-пястному суставу в сравнении с трапециопястным более прост и безопасен, а влияние самого оперативного вмешательства на исход менее существенно.
Еще нередко недооценивают и даже игнорируют жалобы больных при последствиях повреждений запястнопястных суставов как из-за отсутствия сколько-нибудь заметных деформаций, так и вследствие укоренившегося представления (из руководств по анатомии), что «локтевые» запястно-пястные суставы, будучи амфиартрозами, обладают очень малой подвижностью, несущественной для баланса движений кисти и функции. Между тем запястно-пястные суставы вместе с «локтевыми» пястными костями образуют, как известно, проксимальную запястную и дистальную пястную поперечные дуги, значение которых немаловажно для мобильности, стабильности и силы схватов кисти, где уплощение и «округление» ладони зависит от состояния обеих взаимозависимых дуг — наподобие дистального и проксимального лучелоктевых суставов. Необходимой подвижностью обладают запястно-пястные суставы IV, особенно V луча, где сгибание—разгибание может достигать 35—40°, а также возможна и легкая супинация. Поэтому при не- устраненных смещениях, при неправильно сросшихся пе- реломовывихах V пястной кости с течением времени под влиянием нагрузок развивается деформирующий артроз, приводящий часто к постоянным болям при движениях и ослаблению схватов. При показаниях к оперативному лечению встает выбор между артропластикой и артро- дезом.
Предложенная для этой цели силиконовая артроплас- тика [Green W., Kilgore Е., 1981], надо полагать, не слишком пригодна и надежна из-за «неудобного» краевого положения сустава, хотя и имеющего ограниченную амплитуду движений, а нагрузки на такой имплантат у физически крепких людей чреваты осложнениями в виде силиконовых синовитов и др. Артродезы также могут вызывать возражения, поскольку лишают подвижности пястную кость. Однако это не является препятствием, так как подвижность V луча компенсируется за счет крючковидно-трехгранного сустава. Артродез производят при сгибании пястной кости под углом 20—25° с помощью вкладного спонгиозно-кортикального транс
плантата: между зачищенными суставными концами укладывают спонгиозные стружки, чтобы не укоротить палец. При этом надо избежать повреждения крючковидно-пястного сустава IV пальца [Clendenin М., Smith R., 1984].