Повреждения тыльного межкостного нерва, являющегося концевым отделом заднего межкостного нерва и снабжающего тыльную капсулу кистевого сустава с межзапястными связками, стали распознавать сравнительно недавно. Впервые закрытое изолированное повреждение тыльного межкостного нерва наблюдали W. Wachsmuth и A. Wilhelm в 1967 г. И хотя с того времени появилось немного подобных сообщений, эти повреждения встречаются значительно чаще, чем их распознают.
Предрасположенность нерва к травматизации обусловлена его анатомо-типографическими особенностями: фиксированный к периосту в дистальной части лучевой кости, он своим несколько расширенным окончанием (не считая множественных веточек) прочно вплетается в тыльную капсулу кистевого сустава.
Изолированные повреждения нерва могут возникать вследствие его растяжения при травмах со сгибанием кисти или же насильственном предельном разгибании кисти, вероятно, с прижатием нерва у края лучевой кости и последующим сдавлением гематомой.
Симптоматика, порождаемая повреждением тыльного межкостного нерва, хотя и не имеет особого своеобразия, но все же позволяет в процессе наблюдения (и раздумий) по совокупности признаков заподозрить поражение нерва.
После травмы появляется припухлость на тыле кистевого сустава, которая держится постоянно или периодически исчезает. Больные испытывают боли в области тыла кистевого сустава при нагрузках и движениях, в особенности при форсированном или предельном сгибании кисти. Присоединяются спонтанные тупые ноющие боли в покое и по ночам; они могут иррадиировать по тылу кисти или же в проксимальном направлении. При пальпации обнаруживают болезненность дистальнее тыльной запястной борозды на 1 —1,5 см или же на 2— 2,5 см проксимальнее — у локтевого края лучевой кости. Отсутствуют заметные ограничения движений в кистевом суставе, чувствительность не нарушена. Видимых дефор
маций нет, и, кроме легкой припухлости, никаких костносуставных повреждений не находят. Прием анальгетиков и обездвиживание кистевого сустава приносит лишь временное успокоение. Больных (в возрасте до 30—35 лет) обычно лечат на протяжении месяцев и лет с диагнозами «повреждение связок», «тендовагинит», «синдром запястного канала» и др., но, как правило, облегчения не наступает.
Диагностика поражения фактически основывается почти полностью на анамнезе, поскольку отсутствуют расстройства кожной чувствительности, ЭМГ не выявляет каких-либо отклонений, а на рентгенограммах не обнаруживают костных изменений. Поэтому наличие в анамнезе закрытой непрямой травмы — со сгибанием или разгибанием кисти преимущественно у молодых людей (при отсутствии переломов), с жалобами на спонтанные боли в области тыла кистевого сустава с иррадиацией по тылу кисти (иногда в проксимальном направлении и в сторону ладони), периодической или постоянной отечностью тыла кисти, наличием болевых точек проксимальнее и дистальнее тыльной запястной борозды, а также и неэффективность терапии, обычно применяемой при «растяжении связок кистевого сустава» и других хронических состояниях, — может указывать на вероятность травматического неврита тыльного межкостного нерва.
Решающее значение с дифференциально-диагностической точки зрения имеют блокады нерва. Временное прекращение болей с исчезновением других симптомов после блокады при поражениях большой давности дает основание не только окончательно подтвердить диагноз, но и ставить показание к операции.
При поражениях до 4—6 мес давности блокады имеют самостоятельную лечебную ценность: две — три блокады с интервалом в 6—7 дней во многих случаях полностью снимают все явления. Анестетик (в количестве 2—3 мл 2 % раствора новокаина или лидокаина с добавлением 10 мг гидрокортизона) вводят в точку, расположенную на 2 см проксимальнее и на 0,5 см кнутри от бугорка Листера, проникая иглой до тыльно-локтевого края лучевой кости.
Операцию производят под местной анестезией с обязательным обескровливанием руки. Продольный синусоидальный разрез длиной 3—3,5 см начинают кнутри и проксимальнее от бугорка Листера. Нерв, лежащий под локтевым краем длинного разгибателя большого пальца,
обнажают после отведения в локтевую сторону мышцы этого сухожилия вместе с сухожилиями разгибателей пальцев. Резецируют нерв на протяжении 2 см, начиная от края удерживателя разгибателей. Проводят иммобилизацию в ладонной гипсовой лонгете в течение 10— 12 дней.