Можно только удивляться, что переломы гороховидной кости, расположенной в зоне повышенной травма- тизации (при прямом контакте), встречаются значительно реже, чем следовало бы ожидать. Сесамовидная по своему происхождению, гороховидная кость является единственной в запястье, которая связана с сухожилиями. Имея почти плоскостное соединение с трехгранной костью и свободную капсулу, гороховидная кость тем не менее сохраняет устойчивое положение даже при выраженном сгибании кисти благодаря тому, что к ней прикрепляются со всех сторон различные удерживающие образования (сухожилия локтевого сгибателя кисти и мышцы, отводящей мизинец; удерживатели сгибателей и
разгибателей и др.) «как спицы к втулке колеса», создавая тем самым надежную динамическую стабилизацию [Paley D. et al., 1987].
Чаще всего переломы гороховидной кости — линейные, оскольчатые, раздробленные — наступают вследствие прямого насилия (удара), иногда возникают и краевые отрывы (рис. 35).
Локальная болезненность, гематома с ладонно-локтевой стороны на уровне дистальной запястной борозды, локальная боль при движениях с нередкой иррадиацией в V—IV пальцы или предплечье дают основание заподозрить перелом. Рентгенография в прямой проекции позволяет обнаружить значительную часть переломов, но бывает необходима рентгенограмма и во второй косой проекции для выведения гороховидной кости в сторону от трехгранной.
Иммобилизация кистевого сустава в нейтральном положении и легком локтевом отклонении в течение 4— 5 нед обычно приводит к сращению кости. Но, несмотря на сращения, в некоторых случаях остается нарушение функции гороховидно-трехгранного сустава из-за ступенеобразной деформации суставной поверхности гороховидной кости после полных линейных переломов; тем более развитие остеоартроза неизбежно после раздробленных переломов. В таких случаях показана эксцизия кости, осуществляемая через ладонно-локтевой или, предпочтительнее, через локтевой доступ.