Переломы трапеции по частоте стоят на пятом месте после ладьевидной, трехгранной, полулунной и гороховидной костей, составляя около 3—4 % всех переломов костей запястья. Почти половина их встречается в сочетании с аксиальными и иными повреждениями в области кистевого сустава (переломовывихи Беннета, переломы дистального конца лучевой кости, переломы основания II пястной кости, переломы трапециевидной и прочих костей запястья).
Различают три основных вида переломов трапеции: вертикальные, гребешка и раздробленные. Они возникают от прямого удара по приведенному первому пальцу или при падениях с упором на разогнутую кисть, когда происходит заклинивание кости между основанием I пястной кости и шиловидным отростком лучевой. Переломы основания гребешка наступают от прямого насилия, а его верхушки вследствие отрывного действия удержи- вателя сгибателей.
Клинические проявления сводятся к болям, отечности в основании I луча и анатомической табакерки, локальной болезненности, усилении болей при движениях и нагрузках на большой палец.
Вертикальные переломы трапеции являются своеобразными аналогами переломовывихов Беннета (возможно и их сочетание), где смещение фрагмента происходит в наружнотыльном направлении. Обычно линия переломов проходит от суставной поверхности трапецио- пястного сустава на тыльно-лучевую сторону кости (рис. 37) и тем самым трапециоладьевидный сустав остается почти интактным [Jones W., Chorbbl М., 1985]. Эти переломы наиболее хорошо различимы в первой косой проекции при наклоне кисти к плоскости кассеты под углом 20° [Cordrey L., Ferrer-Torrells М., 1960]. Их лечение — оперативное, с открытой репозицией, фиксацией отломанного фрагмента и основания пястной кости спицами для восстановления и стабилизации трапе- циопястного сустава.
При раздробленных переломах предпочтительнее консервативное лечение, но в дальнейшем в связи с возмож-

Рис. 37. Вертикальный перелом трапеции, сочетающийся с переломо- вывихом Беннета, у мужчины 21 года в результате удара кулаком (рентгенограммы). а — в момент травмы; б — через 6 нед после открытого вправления; остается несращение фрагмента трапеции.
ными осложнениями не исключается артродез трапецио- пястного сустава или же эксцизия трапеции.
Переломы гребешка трапеции редки. При них отмечаются боли и болезненность с ладонной стороны в основании возвышения большого пальца, усиление болей при сопротивлении активному сгибанию (так как рядом с гребешком залегает сухожилие лучевого сгибателя кисти) . Эти переломы можно достоверно определить лишь на профильной (аксиальной) рентгенограмме запястного канала. При переломах основания гребешка иммобилизация в течение нескольких недель ведет к сращениям. Переломы же верхушки гребешка далеко не всегда срастаются при иммобилизации, и в дальнейшем может быть показана эксцизия фрагмента. Долго сохраняющиеся боли после перелома гребешка иногда обусловлены поражением параартикулярных структур. Исходя из этого требуется динамическое наблюдение, а вместе с экс- цизией фрагмента бывает необходима ревизия запястного канала, лучевого сгибателя кисти и др.