Вывихи и вывихопереломы, составляя не более 10— 11 % всех повреждений костей запястья, заслуживают первостепенного внимания в связи с выраженными расстройствами функции и особенностями лечения, а также из-за серьезных последствий при их позднем распознавании или неполном устранении.
«Многоэтажное» строение кистевого сустава создает предпосылки для смещений на разных уровнях: по линии запястно-пястных, запястного и лучезапястного суставов. Вследствие анатомо-физиологических особенностей кистевого сустава, функционирующего как единое целое, горизонтальные уровни смещений при вывихах обычно не совпадают с горизонтальными уровнями анатомического разделения. В связи с этим вывихи кисти по линии лучезапястного и запястного суставов редки. По тем же причинам смещения пястных костей нередко происходят вместе с костями дистального ряда запястья, а вывихи головки локтевой кости могут сочетаться с вывихами кисти, с перилунарными вывихами кисти и др.
По периферии кистевого сустава — на уровне запястно-пястных суставов, дистального лучелоктевого сустава — возможны изолированные вывихи, ограниченные отдельными костями или лучами (по вертикальным линиям анатомического разделения). Но в центральной зоне кистевого сустава даже при локализованных прямых насилиях изолированные вывихи отдельных костей — большая редкость. Представления о том, что, например, полулунная кость может сместиться, выскальзывая из сустава «как горошина из стручка» [Бабич Б. К-, 1951; Селиванов В. П., J967; Watson-Jones R., 1929, и др.], являются ошибочными. Даже так называемые истинные вывихи полулунной кости не являются первичными.
Поскольку кистевой сустав не только функционирует, но и подвергается механическим воздействиям как единое целое, то вывихи в значительной части сочетаются с переломами, становясь вывихопереломами, где линия вывиха проходит не только между суставами, но и через сломанную кость (или кости). Вывихам и вывихопере-
ломам чуть ли не в 50—60 % случаев сопутствуют переломы по периферии кистевого сустава в виде отрывных, компрессионных переломов шиловидных отростков лучевой и локтевой костей, переломов заднего и переднего края лучевой кости, переломов лучевой кости в типичном месте, краевых отрывов от костей запястья и основания пястных костей, а также подвывихов головки локтевой кости. Хотя указанные сопутствующие повреждения, комбинируясь в разных сочетаниях в зависимости от типа и вида смещений, оказывают определенное влияние на исходы лечения, но важнее выделить две основные сборные группы — «чистые» вывихи и вывихопереломы, существенно различающиеся по особенностям лечения, течению и исходу.
Различные смещения в области кистевого сустава достигают 2—2,2 % всех травматических вывихов и включают: вывихи костей запястья, вывихи пястных костей и вывихи головки локтевой кости (изолированные), встречающиеся в соотношении 14:1:0,5.
Среди смещений костей запястья по теоретическим и практическим соображениям следует выделять и различать: вывихи кисти, перилунарные вывихи и вывихопереломы, первично невправимые перилунарные вывихи и вывихопереломы, «истинные» вывихи полулунной кости и вывихопереломы, вывихи гороховидной кости, вывихи костей дистального ряда; наконец, существуют атипичные вывихи, вывихопереломы и переломовывихи, которые возникают от прямого насилия и встречаются в самых неожиданных сочетаниях.