Данные о частоте переломов полулунной кости преувеличены. Эти повреждения встречаются раза в 3—4 реже, чем переломы трехгранной кости. Не так уж редко ими обозначают фрагментации на фоне предсуществую- щей. болезни Кинбека, и довольно часто отрывы от бугорка трехгранной кости принимают за переломы полулунной кости. С другой стороны, еще и сейчас ошибочно полагают, что основной причиной развития болезни Кинбека являются травматические переломы полулунной кости [Beckenbaugh D. et al., 1980]. При анализе более 350 клинических наблюдений и данных морфологических исследований костей, удаленных при сберегательно-реконструктивных операциях, обнаруживается травматическое происхождение болезни Кинбека только у 5—6 % больных. В то же время несомненно, что подавляющая часть травматических компрессионных переломов тела кости трансформируется в болезнь Кинбека, и это еще раз подчеркивает редкость переломов полулунной кости.
Различают переломы тела полулунной кости, переломы ее рогов; последние бывают в б—7 раз чаще первых, и среди них резко превалируют переломы тыльного рога. Обнаруживаемые в боковой проекции костные отрывы от тыла костей запястья следует дифференцировать клинически и рентгенологически ( в первой косой, а иногда дополнительно во второй косой проекциях), чтобы установить их принадлежность. Переломы ладонного рога можно видеть не только на боковых, рентгенограммах, но и на прямых, где обнаруживают легкую ступенеобразную деформацию.
При иммобилизации в течение 4—5 нед переломы рогов обычно срастаются. Однако встречающиеся иногда такие переломы со смещением нуждаются в открытой репозиции с остеосинтезом спицей или микровинтом.
Как уже отмечалось, первичные переломы тела полулунной кости редки, и это.указывает на ее «усколь- заемость» при типичных механизмах травм кистевого сустава с разгибанием или сгибанием кисти. Помимо редких наружных или внутренних краевых переломов, более типичны компрессионные переломы, возникающие,

Рис. 33. Рентгенограммы больного 49 лет, оперированного по поводу остеофита трехгранной кости (указан стрелкой), появившегося после травматичного удаления полулунной кости при болезни Кинбека и обнаруженного при обследовании в связи с развитием синдрома захлестывания (рентгенограммы), а, б— через 4 мес после операционной травмы (боковая и прямая проекции);
вероятно, при торцовых ударах по кисти, сжатой в кулак. Но всегда нужны доказательства, что эти переломы чисто травматические, а не на патологической основе. Например, до настоящего времени в мировой литературе приведены всего 5—6 хорошо документированных и подтвержденных рентгенологически свежих переломов тела полулунной кости [Cetti R. et al., 1982].
Только рентгенография, произведенная вскоре после травмы, в сочетании с соответствующими данными анамнеза может указать на истинный характер последующих изменений полулунной кости. При идиопатической болезни Кинбека, обнаруживаемой после травм (если они имели место), отмечаются умеренные, непостоянные расстройства, затем наступает «светлый» промежуток в течение нескольких месяцев, а изменения формы полулунной кости могут быть выявлены обычно не ранее чем через 3—4 мес. Напротив, при компрессионном переломе полулунной кости поддерживаются боли со дня травмы, наступает выраженное расстройство функции кистевого сустава, а при рентгенографии в ближайшие недели удается увидеть заметный коллапс кости — ее сплющивание со снижением высоты и расширением в тыльно-ладонном направлении с положительным индексом Шталя [Stahl Т., 1947], определяемым по рентгенограмме в боковой проекции в виде отношения вертикальной высоты кости к ее горизонтальной высоте X ЮО и составляющем в норме не менее 50 (рис. 34).
Иммобилизация в циркулярной гипсовой повязке в течение 3—4 мес или, что намного лучше, иммобилизация с разгрузкой полулунной кости путем постоянного умеренного скелетного растяжения кистевого сустава с помощью спиц Киршнера, проведенных поперечно через основание пястных костей, нижнюю треть костей предплечья и вгипсованных в повязку (или же фиксация и растяжение в дистракционном аппарате), может иногда предотвратить дальнейшее прогрессирование деформации (а в отдельных случаях даже привести к «расправлению» кости). Чаще же, рано или поздно, полулунная кость, несмотря на различные профилактические меры, прохо-
в — сформировавшийся остеофит через 8 мес после травмы (первая косая проекция); г—профильная рентгенограмма и скиаграмма -запястного моста: остеофит направлен к тылу и в лучевую сторону, просвет между трехгранной и ладьевидной костями соответствует удаленной полулунной кости; д — после резекции остеофита; е — через 5 лет после резекции.


Рис. 34. Компрессионный перелом полулунной кости, принятый сначала за ушиб, у больного 21 года после острой травмы с торцовым ударом сжатой в кулак кисти (рентгенограммы) .
а — через 4 нед после травмы: полулунная кость деформирована и сплющена в виде рогульки (индекс Шталя — 30); б — через 5 мес со времени травмы: выраженное прогрессирование деформации, неравномерность структуры и фрагментация (индекс Шталя— 14); в — после реконструктивной операции по Гранеру—с перемещением головки головчатой кости.

Рис. 35. Неправильно сросшийся оскольчатый перелом гороховидной кости через 3 мес после прямой травмы с ушибом основания кисти при падении с высоты (рентгенограммы во второй косой проекции).
дит последовательно известные стадии болезни Кинбека.
Разумеется, при особо тяжелых закрытых травмах кистевого сустава или прямых насилиях могут возникать комбинированные переломы запястья с вовлеченностью и полулунной кости.