Переломы крючковидной кости, несмотря на их сравнительную редкость (1,8—2,2% всех переломов костей запястья), представляют собой достаточно серьезные повреждения с рядом особенностей в течении, лечении, а также и диагностике. Это касается и переломов тела кости и ее крючка.
В механогенезе рассматриваемых повреждений резко преобладает прямое насилие: переломы наступают при сдавлениях, ударах тяжестями, при падениях с прямым ушибом разогнутой кисти. Немало переломов крючка крючковидной кости возникает у спортсменов, пользующихся ракеткой, клюшкой, битой; но возможны переломы

Рис. 36. Перелом крючковидной кости (указан стрелкой) при чрез- ладьевидно-чрескрючковидно-межпястно-латеролунарном вывихе кисти и энуклеации проксимального фрагмента ладьевидной кости с повреждением проксимальной запястной дуги у больного 37 лет в результате прямой травмы (рентгенограммы), а — в день травмы; б — через 10 нед после открытого вправления (предпринятого через месяц с момента травмы) с реплантацией фрагмента ладьевидной кости и костной пластики, с устранением расхождения поперечной запястной дуги и репозицией фрагмента крючковидной кости: отсутствие сращения крючковидной кости вследствие непроведения костной пластики и внутренней фиксации.
крючка вследствие отрывного действия прикрепляющихся к нему связок и хмышц.
Н. Milch (1934) выделял две главные формы переломов тела кости: кнаружи от крючка (с лучевой стороны) и кнутри от крючка (с локтевой стороны). Переломы могут быть также косыми, поперечными, краевыми, локализоваться у основания или верхушки. В связи с преимущественно прямым механизмом травмы нередки расхождения фрагментов, повреждения близлежащих структур. Иногда переломы крючковидной кости сочетаются с повреждениями проксимальной запястной дуги, вывихами (рис. 36). При свежих повреждениях боли ощущаются в локтевой половине кисти проксимальнее основания IV—V пястных костей с локальной болезненностью и отеком. По рентгенограммам в прямой проекции, дополненной снимками в первой и второй косых проекциях, переломы тела обнаруживают без особых затруднений. Иногда иммобилизация при косых и продольных переломах не приводит к сращению даже в отсутствие заметных смещений, что зависит не от нарушений в
кровоснабжении, а от биомеханических причин. В связи с этим желательна первичная стабилизация фрагментов спицами или же — при наличии смещений — открытая репозиция и остеосинтез спицами с иммобилизацией в гипсовой повязке на срок 6—8 нед.
Боли в основании ладони с локтевой стороны, усиливающиеся при движениях в кистевом суставе, при захвате крупных предметов и болезненность при глубокой пальпации дистальнее гороховидной кости на 1,5—2 см дают основание заподозрить наличие перелома крючка крючковидной кости. Из рентгенографических методов наиболее доказательна является аксиальная проекция запястного канала. Однако это исследование затруднительно в острых случаях. Кроме того, на профильной рентгенограмме запястного канала часто не удается обнаружить перелом основания крючка. Обычные проекции, но с особыми укладками могут быть полезны для диагностики. Так, в прямой проекции с прижатой к кассете ладонью и разогнутыми пальцами крючок крючковидной кости открывается не в торец, а несколько укороченным телом. Точно так же, в боковой проекции с легким разгибанием, максимальным лучевым отклонением кисти и максимальным отведением I пальца можно обнаружить крючок в основании первого межпястного промежутка. Бесспорную ценность имеет томография в боковой проекции.
При свежих переломах крючка следует провести иммобилизацию в течение 5—6 нед, хотя шансы на консолидацию малы: иммобилизацию предпринимают с целью предотвращения ранних или поздних осложнений.
Дальнейшая тактика определяется последующими клиническими знаками, поскольку иногда несращение крючка может остаться без последствий. Довольно часто, однако, поздно обнаруженным несращениям крючка сопутствуют различной силы и степени расстройства: тен- диниты локтевого сгибателя кисти, теносиновиты сгибателей пальцев, двигательные и чувствительные нарушения со стороны ветвей локтевого или срединного нервов, вторичные разрывы сухожилий сгибателей.
В подобных обстоятельствах показано незамедлительное оперативное лечение с резекцией крючка, невролизом глубокой ветви локтевого нерва, восстановлением сухожилий и др. Не будет ошибкой и превентивная резекция крючка даже при отсутствии заметных расстройств. Скрупулезное проведение операции, при кото
рой особую заботу проявляют о сохранности глубокой ветви локтевого нерва, с тщательной обработкой «корня» крючка приводит к тому, что вся патологическая симптоматика исчезает бесследно.