Возможность запястно-пястных растяжений часто не принимается во внимание, поскольку они мало известны.
Как полагают авторы, описавшие первыми эту нозологическую форму [Joseph В. et al., 1981; Linscheid R., DobynsJ., 1985], повреждения являются по сути прояв
лением неосуществленных запястно-пястных вывихов. Возникают они чаще от непрямых травм с приложением силы к пястному отделу при сгибании кисти, а иногда при ее разгибании.
На лежащие в основе расстройств связочные повреждения и имеющуюся нестабильность указывают тесты с пассивным сгибанием кисти и давлением на дистальные отделы пястных костей, вызывающие иногда крепитацию, а также треск или щелчки при сдвигах основания пястных костей относительно зафиксированных костей дистального ряда запястья. В то же время при вмешательствах по поводу застарелых повреждений этого рода обнаруживают, что внутрисуставные изменения бывают всегда минимальными или отсутствуют [Linscheid R., Dobyns J., 1985].
Чаще других подвержены повреждениям более ригидные вторые и третьи запястно-пястные соединения и по отдельности, и совместно. Реже всего страдает крючковидно-пястное соединение V луча.
При свежих повреждениях находят локализованную припухлость и болезненность соответственно вовлеченному суставу (или суставам). Быстрое прекращение боли после внутрисуставного введения 0,25—0,5 мл анестетика (тонкой иглой) подтверждает окончательно диагноз (разумеется, при отсутствии переломов и смещений). Раннее распознавание повреждения и иммобилизация в течение 4—6 нед позволяют рассчитывать на благоприятный исход, избежать тем самым длительного лечения: немало больных с такими «мелкими» повреждениями и неустановленным точно диагнозом на протяжении многих месяцев и даже лет получают неадекватное лечение, включая и оперативное.
При застарелых повреждениях иммобилизация дает лишь временный эффект. В связи с этим сохраняющаяся болезненность одного или нескольких запястно-пястных суставов (преимущественно второго или второго — третьего), боли при напряжении кисти, усиливающиеся от сгибания и разгибания, ослабление схватов и положительный эффект после внутрисуставного введения анестетика указывают на необходимость операции. Производят запястно-пястный артродез, удаляя костно-хрящевые пластинки толщиной 3—4 мм и замещая такой же толщины спонгиозным трансплантатом со стабилизацией спицами. Иммобилизация в гипсовой повязке сроком до 7—8 нед.