1. СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ

Синдром длительного сдавления (травматический токсикоз) развивается после возобновления кровообращения при освобождении от длительного сдавления тканей (конечностей). Тяжесть клинического течения синдрома зависит от обширности повреждения мягких тканей и длительности нахождения в завалах, под обломками зданий и т. д. Различают три вида компрессии: раздавливание, сдавление, позиционное сдавление — хотя обычно наблюдается их сочетание.

Симптомы.

Клинически различают три периода: ранний (до 48 ч после травмы) с преобладанием симптомов травматического шока, промежуточный (от 3 до 10 сут) с преобладанием острой почечной недостаточности, поздний (с 10-х суток до 2 мес) или период выздоровления. В раннем периоде быстро наступает отек поврежденных областей. В тяжелых случаях снижается диурез и развивается острая почечная недостаточность. Через 5—7 дней в зоне раздавливания появляются очаги некроза кожи, затем наступает отторжение некротизированных тканей, что приводит к образованию инфицированных ран, возникновению флегмон. В последующем развиваются тугоподвижность в суставах, контрактуры, ишемические невриты.

При оказании помощи оценивают тяжесть общего состояния, локализацию сопутствующих повреждений костей скелета, определяют размеры повреждения мягких тканей и степень тяжести ишемии конечности (компенсированная, декомпенсированная и необратимая).

Первая медицинская помощь.

Умеренно тугое бинтование конечности, обкладывание ее пузырями со льдом; шинирование поврежденной конечности. Щелочное питье. Согревание пострадавшего.

Доврачебная помощь. Контроль шинирования.и повязки. Подкожно 2 мл 2% раствора промедола. Сердечные средства.

Врачебная неотложная помощь.

Медицинский пункт.

Лечение травматического шока, профилактика острой почечной недостаточности: наркотические анальгетики, новокаиновые проводниковые блокады, внутривенно солевые растворы (под контролем за АД, ЭКГ, диурезом), фуросемид (лазикс) 40—100 мг. Раннее назначение антибиотиков. При обширном разрушении конечности — наложение жгута выше места сдавления.

Срочная эвакуация в госпиталь (омедб) на санитарном транспорте, в положении лежа иа носилках, в сопровождении врача или фельдшера.

Омедб, госпиталь.

Мероприятия предыдущих этапов. При компенсированной ишемии конечностей — консервативная терапия. Внутривенно 50—150 мг преднизолона или 125—250 мг гидрокортизона, 200—400 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната (до купирования метаболического ацидоза), 15% раствор маниитола из расчета 1 —1,5 г/кг массы тела. Подкожно 5 тыс. ЕД гепарина 4 раза в сутки. Антибиотики. При де- компенсированной ишемии — фасциотомия и некро- томия. При необратимой — ранняя ампутация. При развитии острой -почечной недостаточности см. соответствующий раздел. Комплекс мероприятий включает гемосорбцию и гемодиализ. Сотрясение головного мозга — форма закрытой травмы головы, характеризующаяся обратимостью функциональных изменений головного мозга.

Симптомы.

Кратковременное нарушение сознания г(до 30 мин), ретроградная и антероградная амнезия, головная боль, тошнота, рвота, бледность кожных покровов, тахикардия, непродолжительная артериальная гипертензия, спонтанный нистагм, вялость зрачковых реакций, легкая сглаженность носогубной складки, нестойкая асимметрия глубоких и поверхностных рефлексов. При люмбальной пункции — ликвор прозрачный, бесцветный, иногда ликворная гипертензия. На краниограммах костно-травматических изменений не выявляется.

Первая медицинская помощь.

Уложить пострадавшего. При рвоте — профилактика аспирации рвотных масс в дыхательные пути. Холод иа голову.

Доврачебная помощь.

Мероприятия те же. Внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина.

Врачебная неотложная помощь.

Медицинский пункт.

Покой. Освобождение дыхательных путей от рвотных масс. При западании языка — фиксация прошиванием.

Немедленная эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача или фельдшера. При кровотечении из носа — положение на боку.

Омедб, госпиталь.

Госпитализация в хирургическое или нейрохирургическое отделение. Эхоэнцефалоскопия, рент генография черепа. Люмбальная пункция. При повышении внутричерепного давления — дегидратирующие средства; при внутримозговой гипотензии— обильное питье, внутривенное введение 5% раствора глюкозы, 0,9% раствора натрия хлорида.

Источник: Нечаев Э.А, «ИНСТРУКЦИЯПО НЕОТЛОЖНОЙ помощиПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ,ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХЧАСТЬ I» 1992

А так же в разделе «1. СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ »