Внезапное появление резчайших болей в эпигастральной области, быстро распространяющихся по всему животу. Положение больного вынужденное — с согнутыми и приведенными к животу ногами. Сухой язык, жажда. Дыхание частое, поверхностное. Выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки, живот в акте дыхания не участвует. Положительные признаки раздражения брюшины. Печеночная тупость не определяется. В дальнейшем возможно улучшение общего состояния и уменьшение болей (прикрытая перфорация). На обзорной рентгенограмме живота — наличие газа в брюшной полости. С течением времени прогрессируют признаки разлитого перитонита.

Первая медицинская помощь.

Покой, холод на эпигастральную область. Голод. Срочное обращение за врачебной помощью.

Доврачебная помощь.

Срочная госпитализация. При задержке оказания врачебной помощи ввести желудочный зонд для постоянного отсасывания содержимого из желудка.

Врачебная неотложная помощь.

Медицинский пункт.

Покой. Пузырь со льдом на эпигастральную область. Внутримышечно 0,5 мл 0,1% раствора атропина. Срочная эвакуация в омедб или госпиталь иа санитарной машине, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача. При длительной эвакуации — антибиотики, отсасывание содержимого желудка через зонд.

Омедб, госпиталь.

Подтверждение диагноза: анамнез, осмотр, обзорная рентгенография брюшной полости, выявляющая наличие свободного газа под куполом диафрагмы; при отсутствии этого кардинального признака и наличии признаков раздражения брюшины выполнить фибро- гастродуоденоскопию, пневмогастрографию с повторной рентгенографией брюшной полости, либо контрастную гастрографию с водорастворимым рентгенкон- трастным средством.

В предоперационном периоде — инфузионная терапия, однократное введение антибиотиков (амино- гликозиды, цефалоспорины). Объем операции: ушивание перфорационного отверстия, дренирование полости малого таза двухпросветной трубкой для проведения перитонеального диализа, декомпрессионная назогастроинтестинальная интубация.

При прободной язве двенадцатиперстной кишки, когда отсутствуют признаки разлитого перитонита (но позже первых 6 ч после перфорации), показано выполнение двусторонней поддиафрагмальной стволовой ваготомии с пилоропластикой.