Осложнение сахарного диабета, обусловленное обезвоживанием, ацидозом, отравлением организма кетоновыми телами.

Возникает при поздней диагностике сахарного диабета, отмене инсулинотерапии или недостаточном введении инсулина, грубом нарушении диеты, физической или психической травме, развитии у больных других заболеваний — гриппа, пневмонии, инфаркта миокарда. Ведущим в патогенезе является нарастающий дефицит инсулина в организме.

Симптомы.

Развивается постепенно (прекома, начинающаяся кома, полная кома). Появляется жажда, полиурия, полидипсия, слабость, тошнота, головная боль, сонливость, запах ацетона изо рта. Сахар крови в этот период более 360 мг%(20 ммоль/л). При начинающейся коме появляется спутанность сознания. При полной коме сознание отсутствует, дыхание редкое, шумное (типа Куссмауля),резкий запах ацетона, снижение АД, олигурия, анурия, обезвоживание организма. Выраженная гипергликемия, глюкозурия, кетону- рия, лейкоцитоз, повышение уровня остаточного азота, мочевины, гипонатриемия. При гиперосмолярной коме — высокая гипергликемия (кетоацидоз отсутствует).

Первая медицинская помощь.

При сохраненном сознании больной информирует окружающих о своей болезни; страдающие сахарным диабетом, как правило, носят с собой об этом записку. При сохраненном сознании — щелочное питье; при отсутствии сознания — уложить больного, повернув голову набок, при рвоте — туалет полости рта, Доврачебная помощь.

При снижении АД подкожно 1 мл 20% раствора кофеина или внутримышечно 1 мл 1% раствора ме- затона, обильное щелочное питье.

Врачебная неотложная помощь.

Медицинский пункт.

После установления диагноза одновременно вводится внутривенно 8 ЕД простого инсулина и в течение первого часа 1 л 0,9% раствора натрия хлорида.' В течение двух последующих часов внутривенно капельно 800 мл 0,9% раствора натрия хлорида, в течение последующих 3 ч еще 1 л. После первого введения инсулина вводить его каждый час по 6—10 ЕД внутримышечно или внутривенно. При значительном снижении АД — внутримышечно 1 мл 1 % раствора мезатона, подкожно 2 мл кордиамина и 1—2 мл 20% раствора кофеина. Ингаляция кислорода.

Экстренная эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным транспортом, на носилках, в основном боковом положении, в сопровождении врача. В пути следования при необходимости продолжать введение инсулина и инфузионную терапию.

Омедб, госпиталь.

Пункция и катетеризация центральной вены. Продолжение инсулинотерапии по методике «малых» доз: внутривенно капельно на 0,9% растворе натрия хлорида из расчета 8—10 ЕД каждый час. При отсутствии эффекта в первые 2—3 ч от начала инсулинотерапии дробную дозу инсулина увеличить до 12 ЕД/ч. Одновременно проводится инфузионная терапия 0,9% раствором натрия хлорида, раствором Рингера—Локка по 0,5—1 л/ч под контролем ЦВД, ОЦК (угроза отека легких!). При снижении гликемии до 11 —13 'ммоль/л инсулин вводить подкожно по 4—6 ЕД каждые 2—4 ч или уменьшить внутривенную инфузию до 4—6 ЕД/ч. Одновременно проводится инфузионная терапия 5% раствором глюкозы. Через 3—4 ч после начала регидратации и инсулинотерапии — внутривенно 4% раствор калия хлорида (при концентрации калия в сыворотке крови более 5 мэкв/л—10—12 мл/ч, менее 5 мэкв/л — 20—25 мл/ч). Коррекцию ацидоза осуществлять внутривенным капельным введением 200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия, определяя в дальнейшем его объем по формуле Аструпа.

Для улучшения обменных процессов внутривенно вводятся 100 мг кокарбоксилазы, 3-5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, б—10 мл 20% РаствоРа пирацетама, внутримышечно 1—2 мл 0,01 % раствора витамина Bjs. При отеке мозга, острой сердечной недостаточности см. соответствующие разделы Инструкции.