Выраженная форма развивается при «эндогенной» (собственно печеночной) недостаточности у больных вирусным гепатитом, цнррого.м и новообразованиями печени, при отравлениях гепатотропными ядами (бледной поганкой, дихлорэтаном, медикаментами и др ). Умеренная форма развивается при вторичной («экзогенной») печеночной недостаточности, при медленно текущих циррозах печени у больных с портальной гипертензией, при шоковых состояниях и резких электролитных расстройствах.

Симптомы.

Первая стадия (прекома 1): нарастающая сонливость, провалы памяти, головокружение, эмоциональная неустойчивость (апатия, сменяющаяся эйфорией, неадекватным, агрессивным поведением). Вторая стадия (прекома II): спутанность сознания, сопор, ги- перкинезы, тремор конечностей. Третья стадия (собственно кома): полная утрата сознания, расширение зрачков, угнетение глотательного, роговичного, болевого рефлексов, в финальной стадии — арефлексия.

Может наблюдаться желтуха, кровоточивость, увеличение или быстрое уменьшение размеров печени, «печеночный» запах изо рта, асцит, диспептические расстройства, рвота, вторичная рвота кровью, мелена, бради- или тахикардия, снижение АД.

Первая медицинская помощь.

Обильное сладкое питье. При неадекватном поведении оберегать больного от телесных повреждений. При рвоте — туалет полости рта, профилактика аспирации.

Доврачебная помощь.

При возбуждении внутримышечно 2 мл 1% раствора димедрола; при сосудистой недостаточности внутримышечно 2 мл кордиамина, 1 мл 1% раствора ме- затона.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт.

Внутривенно капельно 800 мл 5% раствора глюкозы с инсулином (8 ЕД/сут), 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 2—3 мл 6% раствора тиамина бромида, 2 мл 5% раствора пиридоксина гидрохлорида (в одном шприце не вводить); 800 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Сифонная клизма 2% раствором натрия гидрокарбоната. При сосудистой недостаточности внутримышечно 2 мл кордиамина, 1 мл 1 /о раствора мезатона.

Срочная эвакуация в госпиталь (омедб) на санитарном транспорте, лежа на носилках, в сопровождении врача.

Омедб, госпиталь.

Помимо перечисленных мероприятии при острых гепатитах внутривенно до 600 мг преднизолона. Внутримышечно 500 мкг витамина В12, 3 мл 1% раствора викасола. При возбуждении — натрия оксибутират внутривенно (30—60 мг на кг массы тела). ГЬО. 11о показаниям — операция замещения крови, гемосорбция, плазмаферез. Сифонная клизма 2% раствором натрия гидрокарбоната; в последующем — очистительная клизма один раз в день.

При «экзогенной» коме — дополнительно исключение белка из рациона, внутрь через зоид (в форме водных растворов или суспензий) глутаминовая кислота по I г 3—4 раза в сутки, неомицин (2—3 г/сут), канамицин (2—4 г/сут) или ампициллин (3—5 г/сут), активированный уголь (0,5—1 г на кг массы тела в сутки); при неэффективности указанных мероприятий — гемосорбция, плазмаферез. При гипокалие- мии — внутривенно 400 мл 5% раствора глюкозы с добавлением 50—60 мл 4% раствора калия хлорида. При сосудистой недостаточности — внутримышечно 2 мл кордиамина, 1 мл 1% раствора мезатона. При наличии признаков желудочно-кишечного кровотечения — гемостатическая терапия,