Закрыта*! т| авма оеодца возникает при внезапном ударз в грудную стенку в область ? сердца или в левую, реже в правую, половину грудной клетки. Различают сотрясение сердца, ушиб сердца, травматический инфаркт миокарда, повреждение внутренних структур сердца, разрыв сердца.

Симптомы.

Клинические проявления закрытой травмы сердца зависят от вида повреждения и характера травмы. Наиболее частой жалобой является боль в грудной клетке. Чаще всего боль локализуется в месте ушиба, иногда за грудиной, может нррадиировать в спину, в обе руки, в челюсть. Больные могут испытывать сердцебиение и ощущение перебоев в работе сердца, одышку, общую слабость. Границы сердца чаще не изменены, но может наблюдаться расширение границ сердца. При аускультации определяется глухость тонов, маятникообразный ритм или ритм галопа. АД нормальное или умеренно снижено. На ЭКГ регистрируются желудочковые экстра- систолы, пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, преходящие нарушения атриовентрикулярной проводимости, разнообразные изменения зубца Т, комплекса QRS, смещение сегмента ST, появление патологического зубца Q. Клинические прояв- ния травматического инфаркта миокарда существенно ие отличаются от таковых при инфаркте миокарда коронарного генеза.

Первая медицинская помощь.

Покой.

Доврачебная помощь.

Внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина, 1 мл i % раствора димедрола, 2 мл кордиамина. Ингаляция увлажненного кислорода.

Врачебная неотложная помощь.

Медицинский пункт. При сохранении болевого синдрома — внутримышечно 1—2 мл 2% раствора промедола, 1 мл 1% раствора димедрола или внутривенно струйно 1— 2 мл 0,005% раствора фентанила и 2 мл 0,25% раствора дроперидола. В случае гипотензии (АД ниже 90/60 мм рт. ст.) — внутривенно 0,3—1,0 мл 1% раствора мезатона в 10—20 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы под контролем АД. Ингаляция кислорода. При нарастающей сердечной недостаточности — внутривенно медленно 1 мл 0,06% раствора коргликона или 0,5—1 мл 0,05% раствора строфантина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. При развитии кардиогенного шока, нарушений сердечного ритма см. соответствующие разделы Инструкции.

Эвакуация в госпиталь '(омедб) санитарным транспортом, лежа на носилках (при выраженной одышке — с приподнятым головным концом), в сопровождении врача.

Омедб, госпиталь.

Мероприятия предыдущего этапа. Внутривенно 1 г хлорида калия, 8 ЕД инсулина, 100 мг кокар- боксилазы в 400 мл 5% раствора глюкозы. При развитии травматического инфаркта миокарда — внутривенно капельно 5—10 мл 1% раствора нитроглицерина или 50 мг нитропруссида натрия в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы под контролем АД. При ацидозе — внутривенно 250—300 мл 4% раствора бикарбоната натрия, определяя его объем по формуле Аструпа. Возникает в результате непосредственного удара по передней брюшной стенке, сдавления брюшной полости, падения с высоты, баротравмы.

Симптомы,

Боли в области травмы или в брюшной полости, признаки кровопотери, перитонита, явления травматического шока; нарастание признаков кровопотери, перитонита свидетельствуют о повреждении внутренних органов.

Первая медицинская помощь.

Покой в положении лежа на спине. Холод на живот.

Доврачебная помощь.

Внутримышечно 2—4 мл 12,5% раствора этамзи- лата, холод на живот.

Врачебная неотложная помощь.

Медицинский пункт.

Лечение травматического шока, холод на живот, антибиотики. При массивном кровотечении дополнительно внутримышечно 4 мл 12,5% раствора этамзилата, внутривенно — 400 мл полиглюкина. Экстренная эвакуация санитарным транспортом, в положении лежа иа носилках, в сопровождении врача или фельдшера.

Омедб, госпиталь.

Диагностические мероприятия: определить вели

чину кровопотери (Нв, Ш, Эр., ОЦК), рентгенография грудной и брюшиой полостей; по показаниям выполнить цистографию, экскреторную урографию, лапароцентез.

При повреждении тканей передней брюшной стенки (ушиб, отслойка кожи и подкожной клетчатки, разрыв мышц, гематомы) проводится хирургическая обработка. В случае повреждения органов брюшной полости показана экстренная операция. При сочетанной травме, сопровождающейся асфик- сией, массивным внутриплевральным кровотечением, нарастающей внутричерепной гематомой, проводить мероприятия, направленные на предупреждение и лечение этих осложнений, а затем переходить к лапаротомии, при которой прежде всего выявить источник кровотечения и обеспечить гемостаз.

Операция по поводу повреждения органов брюшной полости заканчивается тщательной ее санацией и дренированием. В послеоперационном периоде проводить мероприятия по лечению перитонита, восполнению кровопотери, профилактике гнойных осложнений.