Интенсивные боли в эпигастральной области опоясывающего характера с иррадиацией в поясницу, левую половину грудной клетки. Боли возникают внезапно, чаще после приема обильной жирной пищн,- алкоголя. Многократная мучительная рвота. Признаки интоксикации, желтушность склер. Выраженная тахикардия, может быть артериальная гипотензия. Повышение температуры тела до 38—39° С, значительный лейкоцитоз. В крови и моче повышена активность амилазы. Сухой язык. Живот болезненный в эпигастральной области. Положительные признаки раздражения брюшины в верхней половине живота; пульсация аорты в проекции поджелудочной железы не определяется. Умеренное вздутие живота, метеоризм.

Первая медицинская и доврачебная помощь.

Покой. Голод. Холод на эпигастральную область и левое подреберье. Срочное обращение за врачебной помощью.

Врачебная неотложная помощь.

Медицинский пункт.

Покой. Холод на живот. Голод. Срочная эвакуация в омедб или госпиталь на санитарном транспорте, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача или фельдшера. При длительной эвакуации активная аспирация желудочного содержимого через зонд.

Омедб, госпиталь.

Интенсивная терапия: —

анальгетики, спазмолитики, паравертебральные новокаиновые блокады, перидуральная анестезия; —

торможение панкреатической секреции и анти- ферментная терапия, голод, аспирационное дренирование желудка, введение в желудок 2% раствора на- трия гидрокарбоната, локальная гипотермия, введение гордокеа, контрикала, 5-фторурацила, фторафура, рибонуклеазы, эпсилон-аминокапроновой кислоты; —

чрескожная катетеризация чревного ствола по Сельдингеру и регионарная перфузия поджелудочной железы; —

комплексная инфузионно-трансфузионная терапия в целях коррекции водно-электролитного состава, КОС, ОЦК, гемокоагуляционных нарушений; —

антибактериальная и противовоспалительная терапия, антигистаминные препараты.

При нарастании перитонеальных явлений — лапароскопия для уточнения характера выпота в брюшную полость, наличия бляшек жирового некроза, признаков пареза кишечника. Дренирование брюшной полости.

Показания к операции при остром панкреатите возникают в случае нарастания признаков перитонита, развития деструктивного вторичного холецистита, панкреонекроза с секвестрацией и абсцедированием ткани поджелудочной железы и парапанкреатиче- ской клетчатки, появления аррозионного кровотечения из сосудов панкреатодуоденальной области, нарушения проходимости большого дуоденального соска, обнаружения калькулеза внепеченочных желчных путей, выявления кисты поджелудочной железы. Эти показания возникают в разные сроки от начала заболевания, в связи с чем операции при остром панкреатите делят на ранние (в первые 2—3 сут от начала заболевания), отсроченные (через 2—3 нед от начала заболевания) и поздние (через 1—2 мес после купирования острых воспалительных явлений в поджелудочной железе).