Целью этой операции является сохранение зуба при устранении имеющегося у верхушки корня патологического очага. Ошибки могут возникнуть как при опреде* лении показаний (противопоказаний), так и в самой технике ее проведения. Противопоказаниями к операции резекции верхушки корня являются:

а) острый или хронический обострившийся периодонтит;

б) значительные разрушения околовёрхушечного участка альвеолы патологическим процессом — больше чем на ’/з длины корня;

в) пародонтит, когда идет процесс рассасывания кости и атрофия альвеолярного края;

г) значительные разрушения коронки зуба, если ее нельзя восстановить пломбированием или протезированием;

д) пожилой и старческий возраст больных, страдающих болезнями сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом, гипертонической болезнью и др., а также их сочетаниями.

Наиболее частые ошибки: недостаточный разрез,

травма мягких тканей при их отслойке, недостаточное обнажение кости и др. Лучше операцию проводить под внеротовым проводниковым обезболиванием. При операции на нижних премолярах разрез делают на уровне средней части корня, если ниже — опасность повреждения сосудисто-нервного пучка, выходящего из ментально го отверстия; при операции на фронтальных зубах следует несколько отступить от переходной складки к краю десны • — профилактика ранения развитой сосудистой сис- системы в этой области. Овальный или трапециевидный разрез делают длиной 1,5—2 см через слизистую оболочку и надкостницу до кости, основание его должно быть обращено к переходной складке, лоскут должен превышать размеры гранулемы и дефекта кости (он будет более жизнеспособным), при ушивании должен перекрывать костное «окно». Лоскут лучше отслоить при помощи широкого распатора, т. к. узкий может его порвать. При трепанации стенки альвеолярного отростка, если нет перфорационного отверстия, не пользоваться долотом и молотком, так как возможны раздробление стенки альвеолярного отростка и корня или вывих зуба. При использовании острых фиссурных боров не следует перегревать кость, бор нужно охлаждать из шприца раствором новокаина. Верхушку корня полностью освобождают от кости так, чтобы ее было хорошо видно, лишь тогда можно пересекать корень с небольшим наклоном спереди на уровне дна костной полости. После пересечения пинцетом (ложечкой) убрать верхушку. Иногда ошибочно оставляют отсеченную верхушку в полости. Некоторые авторы в связи с неполноценным пломбированием канала корня рекомендуют ретроградное пломбирование. Такую операцию сложно выполнить, остатки пломбировочной массы (амальгама) незаметно попадают в полость, образуются свищи. Следует однозначно подчеркнуть: пломбирование до операции необходимо провести качественно (проверить контрольной рентгенографией). Если корень зуба не запломбирован до его верхушки, то будет ошибкой оперировать для того, чтобы больше срезать корень, т. к. это ведет к значительному обнажению большого числа дентинных канальцев и последующему инфицированию околбверхушечных тканей —реальность рецидива. При РВК на верхней челюсти, при малых разрезах и неосторожной работе можно перфорировать дно носовой или гайморовой полости. Врачу не следует промывать полость через перфорационное отверстие антисептиком — эти действия ошибочны. При удалении грануляций движения должны быть четкие и точные, ложечка должна быть острая, грануляции выскабливают вместе с участками размягченной кости. Если на десне был свищ, его следует иссечь и ушить.