Обезболивание — основной фактор для оптимального проведения хирургического вмешательства. Хирургические вмешательства под местным обезболиванием амбулаторно проводятся 74 % больным (А. А. Газимагоме- дов, 1983).

Ошибки вследствие введения не анестетика. В стоматологический практике хорошо известны случаи, когда вместо анестетика для анестезии вводили этиловый или нашатырный спирт, хлористоводородную кислоту, морфин (из ампул), креозот, каустическую соду, мыльный спирт, антиформин, хлорид кальция, хлорид цинка, нитрат серебра и др., что приводило к тяжелым осложнениям, вплоть до смертельного исхода. И. Ф. Мунтяну (1981) приводит следующий случай.

Больной Ф., 43 лет, 19.03.76 г. в целях удаления | 7 зуба по поводу хронического периодонтита проведена мандибуляр"ная анестезия, но вместо новокаина ошибочно введено около 5 мл тройного раствора. Во время введения раствора больная почувствовала резкую боль,,впала в обморочное состояние, были приняты меры по выведению из обморока. Через 30 мин (!) область введения обкололи 5 мл 2% раствора новокаина. Состояние ухудшалось, через 1,

5 ч появилась резкая болезненность, инфильтрат в поднижнече- люстной и околоушно-жевательной областях. Рот открывался в полном объеме, слизистая оболочка на месте укола в щечной и ретромолярной областях, в области небных дужек резко отечная, цианотичная. Через 2 ч (!) больная была госпитализирована в хирургическое отделение. Состояние больной ухудшилось. Повторно введено вокруг инфильтрата 40 мл 0,6% раствора новокаина с 500 000 ЕД пенициллина. Проведена противовоспалительная, дезин- токсикационная, десенсибилизирующая терапия. 20.03.76 г. общее состояние средней тяжести, спала плохо, с перерывами, сильная головная боль и головокружение, боль в левой половине лица, шеи и при глотании. Сухость во рту, липкая, тягучая слюна с трудом выплевывается. ДЦ 120/80 мм рт. ст., температура тела 38,1 °С. Местно: ограничение открывания рта, язык обложен серо-коричне- вым налетом, слизистая оболочка левой щеки и ретромолярной области побледнела, потеряла блеск, синюшнего оттенка. Вокруг инфильтрата повторно проведена новокаиновая блокада с пенициллином, удален / 7 зуб. На следующий день общее состояние несколько улучшилось, в области укола — участок некроза 0,3x0,3 см. Лунка удаленного зуба заживает обычно. 22.03.76 г. общее состояние улучшилось, хотя язва увеличилась — 0,9x0,7 см, при прикосновении — резкая боль. 27.03.76 г. больная выписана домой. Ошибки: тактические — долго (0,5 ч) после введения тройного раствора не проводилось обкалывание новокаином места введения; после появления резкой боли при введе'нии надо было немедленно его прекратить и проверить, новокаин ли в шприце (проба И. Г. Лукомского); поздняя госпитализация в стационар (через 2 ч). Организационные — в условиях амбулатории дезинтоксика- ционная, противовоспалительная и другая терапия не может быть проведена в полном объеме, следовательно, госпитализировать надо было немедленно. В амбулатории нарушены правила хранения лекарственных препаратов, исключающие попадание лекарств не по назначению.

В. А. Шаак (1954) описал смертельный исход после ошибочного введения в слизистую оболочку полости рта бензина вместо новокаина. А. И. Рыбаков (1966) сообщил о 2 случаях смерти при введении 2 % раствора новокаина (одному больному — 0,5 мл, а другому — 2 мл) вследствие индивидуальной повышенной чувствительности к нему. Э. И. Кантер, А. С. Гаркави (1970) описывают 2 случая введения в десну вместо новокаина 0,3 и 2 мл раствора формалина, что привело к остеомиелиту верхней челюсти в одном случае, а в другом — к некрозу мягкого и твердого неба, перфорации дна гайморовой пазухи.

Иногда в целях неинъекционного терминального обезболивания врачи применяют дикаин, являющийся сильным местноанестезирующим препаратом, превосходящим по своей токсичности новокаин в 10 раз. Он быстро всасывается и обладает выраженным резорбтивным действием, может вызвать явления интоксикации (рвота, головокружение, ослабление дыхания, замедление пульса, расстройство зрения, судороги, шок, аллергические реакции). Ошибкой врача следует считать введение его детям до 10 лет.

Ошибки при проведении анестезии: а) врач не выяснил влияния анестетика или другого лекарственного вещества на больного, что может привести к анафилактическому шоку. В. В. Ушаков (1972) описал случай развития тяжелого анафилактического шока в ответ на местное применение пиркофена — женщина положила его на больной зуб;

б) у врача нет четкого представления об анатомотопографических особенностях области введения. Игла не скользит скошенной поверхностью по кости, новокаин не «идет» впереди продвижения иглы, что может при вести к попаданию анестетика в сосуд, к ранению сосуда и образованию гематомы, к возникновению невритов, особенно если игла имеет зазубрины (чего не должно быть). Вследствие ошибочного введения новокаина в просвет сосуда может произойти отравление больного. При неправильном определении целевого пункта и места укола анестезия может не наступить. Например, при проведении анестезии у подглазничного отверстия место укола и целевой пункт не совпадают. Следует найти подглазничное отверствие, иглу направить так, чтобы она вошла в канал до 5 мм, и выпустить 0,5—1 мл новокаина;

в) введение анестезирующего раствора нескольким больным одним шприцем с заменой игл. Последствия — реальная угроза инфицирования больных;

г) при массовом приеме больных в целях экономии времени, сделав укол, врач отправляет больного в коридор (вестибюль) ожидать наступления анестезии, а сам принимает другого. Больной оказывается вне наблюдения лечащего врача. В это время больной может потерять созаниние и помощь оказать некому. Кроме того, это отрицательно влияет на ожидающихприема больных;

д) передозировка анестезирующего раствора. Г. Я. Пеккер (1958) приводит случай, когда больному было введено 2 г новокаина, т. е. в 10 раз больше высшей разовой дозы. При двусторонней анестезии у нижнечелюстного отверствия введен 41 мл 3 % раствора новокаина, потом выяснилось, что это был 5 % раствор. Несмотря на принятые меры, через 15 мин наступила смерть;

е) быстрое введение анестетика может привести к обмороку, коллапсу, шоку, к некрозу мягких тканей, особенно на твердом небе, вследствие их разрыва;

ж) опасность возникновения ортостатического кол

лапса в случаях, когда инъекцию делают в одном кабинете, а потом больной переходит в другой, где оперируют; •

з) хирург с целью удаления | 678 зубов делает

инфильтрационную_анестезию на нижней челюсти на уровне от I 5 до | 8 зубов вестибулярно — наличие мощной наружной косой линии препятствует проникновению анестетика;

и) иглу погружают в мягкие ткани до канюли; при переломе иглы ее трудно захватить и вытянуть. В нашей практике был следующий случай.

После проведенной крылонебной анестезии небным путем при помощи шприца емкостью 10 мл начнем ока зал ось только канюля -- иглы не было. Не было ее в полости рта и мягких тканях неба. Мы обратили внимание на то, что при попытке выпустить оставшийся новокаин, из шприца поршень не продвинулся в цилиндре — ему что-то мешало. При осмотре шприца игла была обнаружена в цилиндре. Это мы объясняем так: поскольку в небный канал раствор новокаина проходит очень туго, от создавшегося давления в результате плохой припайки игла вошла в цилиндр. Ошибка врача состоит в том, что перед инъекцией при помощи пинцета он не проверил прочность припайки иглы к канюле. Иногда у больного во время введения анестезирующего раствора возникает кашель. Врач решает выждать, пока кашель пройдет, убирает шприц, а игла остается в тканях. Врач допускает ошибку— возможно проглатывание иглы;

к) хирург сразу же после проведенной анестезии приступает к вмешательству;

л) нарушена стерильность: при «подходе» к месту укола врач неосторожно коснулся иглой соседних тканей, например, при проведении туберальной внутрирото- вой анестезии игла коснулась слизистой оболочки щеки, десны, пальца врача.