Статистические методы мало приемлемы для определения степени жевательной эффективности. Они недостаточно точно определяют роль каждого зуба в жевании и восприятии жевательного давления, влияние слюны на размалывание пищи, роль языка в механизме формирования пищевого комка. Поэтому, чтобы учесть влияние вышеназванных факторов, были предложены функциональные (жевательные пробы), позволяющие получить объективное представление о нарушении функции жевания.
Проба Гельмана. Первая функциональная проба была разработана Христиансеном. Он предложил определять жевательную способность путем исследования степени измельчения пищи. Исследуемому давали 5 г лесного ореха, после 50 жевательных движений пищевая масса выплевывалась,
высушивалась и просеивалась через сито для определения степени измельчения. Жевательная способность исчислялась по остатку на сите.
К продукту, который может быть использован для жевательной пробы, предъявляются определенные требования. Частицы, образовавшиеся после разжевывания, не должны растворяться в слюне, сокращаться в объеме после просушки на водяной бане и склеиваться. Этим требованиям в значительной степени удовлетворял миндаль. С.Е. Гельман разработал и упростил методику жевательной пробы. Вместо лесного ореха он взял миндаль весом 5 г, а вместо 50 движений предлагал больному жевать в течение 50 секунд.
Техника функциональной жевательной пробы. Исследуемый садится за стол, перед ним ставят почковидный тазик и стакан кипяченой воды комнатной температуры. Ему предлагают взять в рот всю порцию (5 г) миндаля и приступить к разжевыванию только после сигнала «Начните». Услышав приказ, исследуемый равномерно, привычным для него способом начинает разжевывать миндаль. Начало жевания отмечается на секундомере. Через 50 секунд дают сигнал «Стоп», после чего вся масса выплевывается в тазик. Затем предлагают прополоскать рот и выплюнуть в тот же тазик, затем еще раз прополоскать рот и выплюнуть воду в тот же тазик. Если жевание происходило со съемными протезами, то их вынимают изо рта и ополаскивают водой над той же чашкой.
Очень важно, чтобы во время проведения пробы в лаборатории кроме лаборанта и больного никого не было. Обязательно нужно провести обеззараживание пробы, выплюнутой в тазик, путем прибавления к ней 5—10 капель 5% раствора сулемы.
Обработка полученной пробы производится следующим образом. Массу процеживают через марлю над совершенно пустым чистым сосудом. После того как жидкость стечет, марлю с оставшимся осадком развертывают на плоской ванночке. Высушивание разжеванной массы проводят на водя
ной бане. Это нельзя делать в сушильном шкафу, т.к. горячий воздух вызывает изменение формы частиц и их сморщивание.
Масса считается окончательно высушенной, если при разминании между пальцами она вызывает ощущение сухости и легко рассыпается. Во время высушивания необходимо следить, чтобы в водяной бане не выкипала вода, т.к. это может привести к пересушиванию пробы. Затем массу просеивают через металлическое сито с круглыми отверстиями с диаметром 2,4 мм. Часть массы, оставшуюся в сите, аккуратно пересыпают на чистое стеклышко и взвешивают с точностью до 0,01 г.
Например: Остаток на сите равен 0,5 г, что соответствует некоторой потере жевательной эффективности (X). Величина потери жевательной активности определяется путем решения простого уравнения:
х — 0,5
100 — 5,0
х = 0,5 х 100 = 10 %
5,0
Проба Рубинова. Дальнейшая разработка функциональной жевательной пробы производилась И.С. Рубиновым. Он считает, что разжевывание 5 г ядер миндаля ставит перед жевательным аппаратом задачу, выходящую за пределы нормы. Поэтому он предлагает больному 0,8 г ореха, что примерно равно весу одного миндаля. Проба проводится следующим образом. Испытуемому дают 0,8 г лесного ореха и просят его разжевать до рефлекса глотания. Как только у испытуемого появится желание проглотить разжеванный орех, ему предлагают сплюнуть содержимое полости рта в почковидный тазик. Дальнейшую обработку проводят так же, как при пробе Гельмана. Время жевания ореха отсчитывается по секундомеру. В результате функциональной пробы получают два показателя: процент разжеванной пищи (жевательная способность) и время разжевывания.
Исследования показали, что при ортогнатическом прикусе и интактных зубных рядах ядро ореха полностью пережевывается за 14 секунд. По мере потери зубов время жевания удлиняется, одновременно увеличивается остаток на сите.
При анализе результата пробы всегда следует учитывать время жевания и процент разжеванной пищи. Оценка только по одному показателю может привести к ошибочным выводам. Например, при жевательной пробе, проведенной у больных с полной потерей зубов, сразу же после наложения протезов проба оказывается разжеванной на 80%. Казалось бы, что с помощью протезирования удается почти полностью компенсировать потерю естественных зубов. Однако, если измерить время жевания, то оно окажется в 2—3 раза больше нормального.
3.3.1.2. МИ0Т0Н0МЕТРИЯ
Методом миотонометрии измеряется тонус жевательных мышц. Приборы, применяемые для этой цели, называются миотонометрами (рис. 26). О степени напряжения (плотности) мышц судят по затрачиваемой силе, с которой щуп прибора погружается на заданную глубину. Стрелки циферблата показывают степень напряжения мышц в граммах. И.С. Рубинов измерял тонус жевательной мускулатуры при определенных условиях: толщина щупа 5 мм, глубина погружения 6 мм, сила прижатия щупа к коже равна 2,5 г при круглой площадке диаметром 25 мм. По данным И.С. Рубинова, в норме тонус собственно жевательного мускула в состоянии покоя равен 40 г, а при сжатии зубов во время центральной окклюзии колеблется в пределах 180—240 г.