Реакции Вассермана (реакция связывания комплемента), Кана и цитохолевая (осадочные реакции) применяются для диагностики сифилиса. В I стадии сифилиса, которая начинается с твердого шанкра (первичная сифилома), серологические реакции становятся положительными лишь через 2—3 недели после возникновения твердого шанкра (5—6 недель после заражения). При вторичном сифилисе серологические реакции резко положительны. В III стадии сифилиса серологические реакции положительны в 50—70% случаев. Следует помнить, что реакция Вассермана иногда может быть отрицательной даже во II стадии заболевания. В связи с этим во избежание ошибок при клиническом подозрении на сифилис стоматолог обязан послать пациента на консультацию к венерологу.
Диагностика лекарственной аллергии. Диагностика сенсибилизации к лекарственным препаратам достаточно сложна, что обусловлено различием иммунологических механизмов, определяющих в конечном итоге клиническую симптоматику.
Основные методы диагностики лекарственной аллергии условно можно разделить на следующие: сбор аллергологического анамнеза, кожные и провокационные пробы, лабораторные методы.
Очень важная, а возможно, и основная роль в диагностике лекарственной аллергии принадлежит правильно собранному аллергологическому анамнезу— первому этапу обследования. Именно анамнез позволяет установить наличие аллергена и правильно обосновать последующие этапы аллергологического обследования.
При расспросе больного следует выяснить наличие в прошлом аллергических заболеваний (бронхиальная астма, сен
ная лихорадка, экзема, ревматизм и др.) у него, его родителей и родственников. Это важно потому, что у лиц с аллергической конституцией чаще встречаются аллергические реакции на лекарства.
Далее важно выяснить: какое лекарственное средство больной принимал длительное время или часто, так как аллергическая реакция чаще всего может возникнуть на многократно применяемые препараты; отмечались ли реакции на введение иммунных сывороток; имеется ли повышенная чувствительность к отдельным пищевым продуктам, пыльце растений, химическим веществам, укусам насекомых, шерсти животных, духам и другим аллергенам.
Больного расспрашивают о наличии грибковых поражений кожи и ногтей типа эпидермофитии и трихофитии. Известно, что у 8—10% больных с этими поражениями могут возникать острые аллергические реакции на первое введение пенициллина за счет общих антигенных свойств трихофитона и эпидермофитона с пенициллином и возможной латентной сенсибилизации к нему. Выясняют, имеется ли у больного профессиональный контакт с медикаментами и с какими.
Собранный аллергологический анамнез врач должен оценить критически, ибо информация больного не всегда бывает объективной. Установленные связи клинических проявлений аллергоза с приемом определенного лекарственного препарата и угасание (исчезновение) их после отмены этого препарата являются основанием для постановки диагноза.
Второй этап аллергологического обследования — кожные и провокационные пробы с лекарствами. Достоинства кожных проб — простота постановки и учета, доступность, однако кожные пробы с лекарствами не могут быть широко рекомендованы в практику, так как их нельзя считать абсолютно специфичными и безопасными.
Результаты кожных проб, даже выполняемых методически правильно, могут быть как ложноположительными, так и ложноотрицательными. Ложноположительные кожные пробы необоснованно ограничивают применение ряда эффективных препаратов, а ложноотрицательные не гарантируют
от развития аллергической реакции после следующего приема данного препарата.
Для объективной оценки результатов кожных проб предложены тесты местной эозинофилии и местного лейкоцито
за,              которые позволяют статистически достоверно различать истинные и ложные ответы при аллергических реакциях немедленного типа. Существуют также непрямые кожные тесты (проба Плаурнитца—Кюстнера, Кеннеди, Урбаза—Кениг- штейна). Сущность этих методов заключается во внутрикож- ном введении сыворотки крови больного здоровому реципиенту. По истечении времени, необходимого для фиксации антител (реагинов) в клетках кожи, в этот же участок вводят испытуемый аллерген (в реакции Кеннеди порядок введения ингредиентов обратный).
При наличии у больного аллергии немедленного типа в месте введения сыворотки и аллергена развиваются гиперемия и инфильтрат.
Провокационные пробы. Воспроизводят местную очаговую реакцию путем введения в организм больного (в период ремиссии) аллергена, к которому предполагается повышенная чувствительность.
В стоматологической практике используют: а) подъязычную пробу — аллерген вводят под язык и учитывают развитие воспаления слизистой оболочки рта; б) лейкопеническую пробу — до и через 20—40 мин. после введения аллергена подсчитывают число лейкоцитов у больного; уменьшение их количества более чем на 1000 клеток в 1 ммз является показателем сенсибилизации к данному аллергену; в) тромбоцито- пенический индекс, основанный на агглютинации тромбоцитов в периферической крови комплексами антиген—антитело и уменьшении их количества после введения аллергена.
Следующий этап обследования — лабораторные методы. Применяются серологические (иммунологические) и клеточные реакции. Для выявления специфических антител применяются следующие серологические реакции: микропреципитации по Уанье, преципитации в геле, агглютинации и непрямой гемагглютинации, связывания комплемента.
С помощью клеточных тестов выявляются специфические реакции сенсибилизированных клеток — лимфоцитов, макрофагов. К группе этих методов относятся: реакция бласт- трансформации лимфоцитов (РБТЛ), реакция торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ), реакция торможения миграции макрофагов (РТММ), показатель повреждаемости нейт- рофилов (ППН), прямой и непрямой баэофильные тесты Шелли, тест дегрануляции тучных клеток (ТДТК). Некоторое практическое значение в диагностике лекарственной аллергии имеет изучение патохимической стадии — определение в крови гистамина, серотонина, ацетилхолина, гепарина, кининов, а также уровня гистамино- и серотонино-пектичес- ких свойств сыворотки крови.