Корковый отдел ротового анализатора имеет достаточно обширную локализацию, поскольку включает в себя представительство многих разномодальных рецепторов и располагается в сенсомоторной зоне коры больших полушарий, в ее «оральной» области. Здесь, в задней центральной извилине ,расположены первичные корковые представительства тактильной, температурной, проприоцептивной и вкусовой рецепции. Вторичные сенсорные зоны «орального» анализатора располагаются в области верхней стенки сильвиевой борозды.

4. ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ДЕНТАЛЬНОЙ БОЛЕВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

1. РЕЦЕПТОРНЫЙ ОТДЕЛ

Нервные проводники входят в полость зуба через одно или два апикальных отверстия, проходят корневой канал и достигают пульпы, где образуют субодонтобластическое сплетение. Волокна этого сплетения, образуя многочисленные разветвления, подходят к пульпародентинной пограничной зоне. Некоторые терминали заканчиваются в слое одонтобластов, другие проникают в предентин. Часть волокон проникает в дентин, немиелинизированные волокна прослеживаются в дентинных канальцах, особенно в коронке зуба. В канальцах шейки их мало и практически нет в дентинных
канальцах корня зуба. Количество терминалей в пульпе клыка больше, чем в пульпе моляров, что определяет различия в болевой чувствительности разных зубов. Пульпа зубов содержит нервные волокна, которые относятся к группам А-бета, А-дельта и С-волокнам. А-бета волокна активируются механическими воздействиями на твердые ткани зуба. А-дельта волокна отвечают на механические и термические стимулы. С-волокна активируются при очень сильном термическом раздражении. Дентин, не защищенный эмалью, весьма чувствителен к воздействию разных раздражителей — тепло, холод, высоко- и низкоконцентрированные растворы независимо от состава, механические, вызывающие ощущение боли. Показано наличие тонких нервных окончаний, проходящих в канальцах дентина и выполняющих функции рецепторов. Существует и «гидродинамическая» теория дентинной чувствительности. По этой теории увеличение внешнего давления или температуры приводит к подъему давления жидкости в дентинных канальцах и к перемещению отростков одонтобластов, имеющих тесную связь с нервными окончаниями пульпы. Отростки одонтобластов и являются рецепторами дентина. Одной из функций этих рецепторов, вероятно, является контроль герметичности канальцев, которые при повреждениях зубов открываются снаружи, создавая доступ для проникновения вредоносных факторов (токсины, ферменты, микроорганизмы и др.). Возбуждение рецепторов пульпы и дентина изменяет характер жевания и нагрузку на поврежденный зуб.

2. ЦЕНТРАЛЬНОЕ ЗВЕНО ДЕНТАЛЬНОЙ БОЛЕВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

Афферентные волокна из пульпы зуба идут в продолговатый мозг, где заканчиваются на различных структурах тройничного комплекса ядер той же стороны. Нейроны ядер тройничного комплекса дают начало различным восходящим трактам (рис. 20). В ядра таламуса возбуждение поступает по четырем путям. Два из них — контралатеральный триге
минальный лемнисковый (перекрещивающийся) и ипсилате- ральный тригеминальный лемнисковый (неперекрещиваю- щийся) — осуществляют передачу и анализ возбуждений, вызванных тактильными стимулами механорецепторов тройничного нерва.

Рис. 20. Пути болевой чувствительности от тканей зуба (схема) (ВА Полянцев с соавт., 1989). 1 - ткани зуба; 2 - тройничный нерв; 3 - интермедиальное вдро тройничного нерва; 4 - ядро спинномозгового пути тройничного нерва; 5 - петля тройничного нерва; 6 - вторичный дорсальный тригемино-таламический путь; 7 - тригемино-таламические проекции; 8 - центральное срединное ядро таламуса; 9 - VPM; 10 - VPL; 11- первая сенсорная зона коры; 12 - вторая сенсорная зона коры; 13 - орбитофронтальная область коры
Вентральный и дорсальный тригемино-таламические тракты образованы отростками нейронов каудального и интерполярного ядер. Большинство этих волокон оканчивается на нейронах вентробазального комплекса таламуса, там же, где оканчиваются волокна неоспино-таламического тракта. Передача в кору ноцицептивных возбуждений через эти ядра таламуса имеет решающее значение для восприятия дентальной боли и определения ее локализации.
Существенную роль в формировании дентальной боли играет тригемино-ретикуло-таламический тракт. Включение ретикулярной формации в передачу ноцицептивной информации от рецепторов пульпы зуба определяет широкую генерализацию дентальной боли и диффузный ее характер. Приход ноцицептивной информации в гипоталамус и структуры лимбического мозга обеспечивает возникновение эмоционально-поведенческих и вегетативных проявлений дентальной боли.
В сенсорных зонах коры головного мозга имеется топическая организация представительства различных зубов. Клетки коры, отвечающие на стимуляцию пульпы зубов, разделены на две группы. Нейроны первой группы (F — fast — «быстрые») отвечают на стимуляцию пульпы первого и второго зуба с коротким латентным периодом через неотригемино-та- ламический тракт, заканчивающийся на нейронах вентрального постеромедиального ядра таламуса, образующего прямые проекции в «оральную» сенсорную зону коры. Весь этот комплекс образует сенсорно-дискриминативную систему, которая определяет качество, пространственную локализацию, интенсивность дентальной боли.
Нейроны второй группы (S — slow — медленные) отвечают на стимуляцию пульпы четвертого-восьмого зубов с большим латентным периодом, активируются через палео-триге- мино-таламический тракт, который оканчивается в срединным центре и центральном латеральном ядре таламуса, дающих обширные таламокортикальные проекции. Возбуждения, проходящие через эти проекции, создают мотивацион
но-аффективный компонент болевой реакции, формирующий все богатство вегето-моторных и эмоционально-поведенческих проявлений дентальной боли.
Для дентальной боли, особенно интенсивной, характерна конвергенция на нейронах коры болевых сигналов от аффе- рентов пульпы различных зубов и окружающих тканей, что обуславливает широкую иррадиацию возбуждений, затрудняющую локализацию боли.
Импульсация от очагов заболеваний челюстно-лицевой области может послужить основой для возникновения генератора патологических возбуждений на разных уровнях ЦНС, чаще — в тригеминальной невралгии.