Строение. Слизистая оболочка рта, в отличие от других слизистых оболочек организма человека, имеет ряд особенностей. Она характеризуется более высокой устойчивостью к воздействию физических, термических и химических раздражителей, а также инфекции. Повышенная регенеративная способность слизистой оболочки рта обусловлена ее строением. Она состоит из нескольких слоев. Поверхностный слой — эпителий — представлен плоскими, шиповидными клетками и базальной мембраной. Толщина эпителия на различных участках слизистой оболочки неодинакова. Утолщен эпителий губ и щек, истончен эпителий, выстилающий дно полости рта, нижнюю поверхность языка. Эпителий слизистой оболочки твердого неба и десен имеет выраженное ороговение. Процесс ороговения эпителия носит защитный характер и наблюдается на тех участках полости рта, которые испытывают наибольшую нагрузку. Обнаружено, что количество лейкоцитов в подлежащей соединительной ткани ничтожно там, где выражен роговой слой, а там, где слизистая оболочка не защищена роговым слоем, отмечается скопление лейкоцитов, что, очевидно, также является признаком защитной функции слизистой оболочки.
Характерной особенностью клеток эпителия слизистой оболочки рта человека является способность к синтезу и накоплению большого количества гликогена. Обращает на себя внимание зависимость между количеством гликогена и выраженностью процесса ороговения: на участках с ороговевающим эпителием (слизистая оболочка твердого неба и десен) гликоген отсутствует или имеется в виде следов. Эпителий соединяется с собственным (соединительнотканным) слоем слизистой обо
лочки посредством базальной мембраны. Этот слой образует многочисленные выступы (сосочки), внедряющиеся в эпителий. В них располагаются сосуды, питающие эпителий, и нервы. Выросты эпителия, располагающиеся между соединительнотканными сосочками, называются эпителиальными сосочками. Они увеличивают площадь соприкосновения между эпителием и соединительнотканной основой и способствуют их соединению и обмену веществ между ними (рис. 14).
Собственный слой слизистой оболочки рта без резкой границы переходит в подслизистую основу, состоящую из рыхлой соединительной ткани. Наряду с пучками коллагеновых волокон здесь имеется и жировая ткань. Подобного слоя нет в слизистой оболочке языка, десен, твердого неба.

Рис. 14. Слизистая оболочка полости рта. Эпителиальный слой многослойного плоского эпителия десны.
1. Базальный слой. 2. Шиповатый слой. 3. Поверхностный слой плоских клеток. 4. Собственный слой
Десневые сосочки образованы рыхлой соединительной тканью, в которой проходят капилляры и находится много чувствительных нервных окончаний. Здесь отсутствует под- слизистая основа, а собственный слой слизистой оболочки непосредственно соединен с надкостницей челюсти. Вокруг каждого зуба есть десневой карман (щелевидное пространство между шейкой зуба и свободным краем десны). При нарушении целости эпителия в области зубодесневого кармана нарушается физиологический барьер зуба, и зубодесневой карман становится участком, где развивается патологический процесс (гингивит, пародонтит). Слизистая оболочка языка отличается от описанных участков слизистой оболочки рта. На языке она плотно сращена с межмышечной соединительной тканью, подслизистая основа отсутствует. Спинка языка покрыта неравномерно ороговевающим многослойным плоским эпителием, слизистая утолщена и шероховата.
Секреторная функция. Слизистая оболочка рта является начальным секреторным отделом пищеварительного тракта.
Во всех ее участках, где имеется подслизистая основа, находятся малые слюнные железы в виде скопления железистых клеток. Наибольшее количество малых слюнных желез располагается в подслизистой основе губ и мягкого неба. Эти железы играют большую роль в физиологии полости рта. Они увлажняют слизистую оболочку, а в условиях патологического процесса нередко являются зоной первичных повреждений.
Защитная функция нормальной микробной флоры рта.
Полость рта на протяжении всей жизни человека является входными воротами для множества микроорганизмов, проникающих с пищевыми продуктами, при дыхании и др. Всего здесь насчитывается более 30 видов различных микроорганизмов. Разнообразие микробных форм объясняется благоприятными условиями в полости рта для их размножения: слабощелочной реакцией, равномерной влажностью, наличием остатков белковой и углеводной пищи. Микробная флора полости рта преимущественно представлена граммположи-
тельными и реже граммотрицательными бактериями. Несмотря на относительную стабильность микробной флоры, у каждого здорового человека в различные периоды жизни она может изменяться. У плода полость рта стерильна, микробная флора попадает в нее при прохождении ребенка через родовые пути и после первого кормления. Преимущественно аэробный характер микробной флоры рта сохраняется до прорезывания первых зубов. При появлений зубов у ребенка в полости рта обнаруживаются анаэробные бактерии, увеличивается число граммотрицательных форм, и микробный состав приобретает такой же характер, как у взрослого человека. Это обусловлено наличием зубных альвеол и крипт, создающих благоприятные условия для размножения анаэробных бактерий. Для беззубых ртов характерно уменьшение анаэробной флоры; число микробов увеличивается у лиц, носящих зубные протезы.
Количество микроорганизмов в полости рта человека после рождения определяется множеством различных факторов» в первую очередь общим состоянием макроорганизма: у здоровых людей их меньше, чем у больных. В то же время микробов-антагонистов у здоровых больше, что оказывает существенное влияние на общее количество микроорганизмов в полости рта.
Таким образом, нормальная микробная флора рта выполняет защитную функцию, препятствуя размножению занесённых из внешней среды микроорганизмов. Если же развитие микроорганизмов в полости рта подавляется (например, при приеме антибиотиков), то возникает дисбактериоз, т. е. нарушение баланса между постоянными обитателями микробной флоры полости рта и нарастание случайной флоры. Следовательно, бактериальный антагонизм является существенным фактором антибактериальной защиты слизистой оболочки рта.
К защитной функции слизистой оболочки рта относится способность лейкоцитов, принимающих участие в фагоцитозе, проникать через физиологический зубодесневой карман. В
норме 1 мл слюны содержит 4000 лейкоцитов, за час их мигрирует в полость рта около 500 000. При патологическом процессе в полости рта количество лейкоцитов увеличивается.
Регенерация слизистой оболочки рта отражает ее физиологическое состояние. В течение суток слущивается большое количество клеток плоского эпителия. Регенерация эпителия происходит в результате постоянного митотического деления клеток базального и шиповидного слоев. Скорость обновления эпителия определяется величиной митотического индекса, который колеблется в зависимости от времени суток, возраста и пола человека.
Повышенная регенеративная способность слизистой оболочки рта обусловлена ранним появлением в ней гликогена, повышенным содержанием РНК, а также накоплением кислых гликозоаминогликанов. Быстрое заживление ран слизистой оболочки рта обусловлено и наличием в ней малодифференцированных клеточных элементов, тканевым иммунитетом и антибактериальными свойствами слюны.
Буферные свойства слизистой оболочки рта заключаются в нейтрализации кислых и основных соединений и быстром восстановлении pH среды полости рта. Буферные свойства зависят от наличия и толщины рогового слоя и секрета слюнных желез. Они изменяются при наличии патологических процессов в органах полости рта, при этом pH изменяется в кислую или основную сторону.
Тургор и физическая прочность слизистой оболочки рта определяются способностью выдерживать давление, сжатие, растяжение. Тургор обусловлен гидрофильностью слизистой оболочки, ее эластичностью, которая зависит от состояния эластических и коллагеновых волокон и развития жировой клетчатки в подслизистой основе.
Таким образом, слизистая оболочка рта обладает барьерной функцией, которая обусловлена различными анатомическими и функциональными факторами. К ним относятся: неравномерность ороговения, митотическая активность клеток эпителия и повышенная способность к регенерации, высокая
активность обменных процессов, накопление гликогена, наличие большого количества клеточных элементов в собственном слое слизистой оболочки и миграции лейкоцитов в полость рта, бактерицидное действие компонентов слюны, симбиоз и антагонизм микробной флоры, избирательная всасывающая способность и физическая прочность слизистой оболочки и др.