Слизистая оболочка рта богато иннервирована: ее рецепторы представлены свободными нервными окончаниями и специальными образованиями — колбами Краузе, тельцами Руффини, Меркеля, Мейснера и др.
При сопоставлении морфологических данных с результатами физиологических исследований выявлено, что количество форм рецепторов слизистой оболочки значительно превышает число основных видов ощущений, возникающих при адекватных раздражениях. Выделяют не менее шести видов чувствительности из полости рта — тактильную, вкусовую, холодовую, тепловую, болевую и пропрйоцептивную.

1. ТАКТИЛЬНАЯ РЕЦЕПЦИЯ

Тактильные рецепторы полости рта являются частью соматосенсорного анализатора и представлены рецепторами прикосновения и давления — свободными нервными окончаниями, дисками Меркеля, тельцами Мейснера, тельцами Фа- тер-Паччини. Следовательно, они относятся к первично-чув- ствующим рецепторам. Эти рецепторы функционально связа
ны с механорецепторами пародонта и проприорецепторами жевательных мышц. Это взаимодействие определяет акт жевания и участие в нем различных жевательных мышц. Исследование тактильной чувствительности показало неравномерность распределения рецепторов в различных отделах че- люстно-лицевой области. Большое количество их имеется в органах осязания полости рта — нитевидных сосочках, располагающихся на спинке языка. Сосочки имеют вид конусообразных возвышений, плотно прилегающих друг к другу, и поэтому поверхность языка имеет бархатистый вид. Нитевидные сосочки покрыты ороговевающим эпителием, который слущивается. Язык приобретает вид обложенного, когда слущивание эпителия замедляется при нарушениях функций пищеварительного тракта, при общих заболеваниях воспалительного и инфекционного характера.
Наибольшей тактильной чувствительностью обладают кончик языка и красная кайма губ, вероятно потому, что они первыми контактируют с веществами, поступающими в полость рта. Слизистая оболочка и красная кайма верхней губы имеют большую чувствительность, чем нижняя. Высокий уровень тактильной чувствительности имеет слизистая твердого неба. Это имеет значение при апробации пищи во время акта жевания (ориентировочная фаза), а также при формировании пищевого комка и глотании.
Наименьшей тактильной чувствительностью обладает слизистая вестибулярной поверхности десен. В области десневых сосочков тактильная чувствительность убывает влево и вправо от центра альвеолярной дуги, причем справа чувствительность выше, чем слева. Асимметрия чувствительности связана с тем, что на правой стороне лица находится большее число рецепторов и нервных клеток.
У стоматологических больных могут быть индивидуальные особенности адаптации к зубным протезам, которые определяются особенностями тактильного восприятия в участках, покрываемых зубными протезами, т.н. протезном ложе.
Температурные рецепторы дают начало температурному анализатору, который входит как часть в соматосенсорный анализатор. Терморецепторы являются первично-чувствую- щими и делятся на два вида: тепловые (их мало и они располагаются глубже) и холодовые. Гистологически тип терморецепторов до сих пор не выяснен, полагают, что ими могут быть немиэлинизированные окончания дендритов афферентных нейронов. Терморецепторы могут быть специфические

• возбуждаются только температурными воздействиями, и неспецифические — отвечают на температурное и механическое раздражение. Высокой чувствительностью к температуре обладают кончик языка и красная кайма губ. Это обусловлено функциональной целесообразностью, так как при приеме пищи в первую очередь раздражаются эти области. Слизистая оболочка щек малочувствительна к холоду и еще меньше — к теплу. Восприятие тепла полностью отсутствует в центре твердого неба, а центральная часть задней поверхности языка не воспринимает ни холодовые, ни тепловые воздействия. Для тепловой чувствительности имеется возрастающий градиент от передних к задним отделам полости рта. Для Холодовой чувствительности этот градиент убывающий. Преобладание холодовых рецепторов в передних отделах полости рта, а тепловых — в задних обусловлено специфичностью их функций и ролью в процессах терморегуляции организма. Холодовая рецепторная система, являясь ведущей в терморегуляции организма, быстрее и адекватнее откликается на изменения температуры внешней среды, в то время как тепловые рецепторы сигнализируют, в основном, о температуре самого организма. Зубы обладают как Холодовой, так и тепловой чувствительностью. Порогом Холодовой чувствительности для резцов является температура около 20°С, для остальных зубов — 11—13°С. Порогом тепловой чувствительности для резцов является температура 52°С, для остальных зубов — 60—70°С. Для исследования температурной чувствительности зубов их орошают водой низкой или

высокой температуры либо используют ватный тампон, смоченный в воде или эфире, который, быстро испаряясь, охлаждает зуб. Если температурные раздражители вызывают адекватные ощущения, то это свидетельствует об отсутствии патологических изменений пульпы. При кариесе термические раздражения кариозных участков сопровождаются болью. Де- пульпированный зуб на такие раздражения не реагирует.
2.1.2.3. ВКУСОВАЯ РЕЦЕПЦИЯ
Специфической особенностью чувствительной функции полости рта является ее вкусовая чувствительность. Нарушение вкусовой чувствительности может говорить о серьезных нарушениях как в полости рта, так и в других отделах организма. Расстройства вкуса могут проявляться в виде потери вкусовой чувствительности — агевзия, понижении вкусовой чувствительности — гипогевзия, повышении — гипергевзия, расстройства тонкого анализа вкусовых веществ (дисгевзия) и даже вкусовых галлюцинаций.
Изолированно роль и значение вкусовой рецепции определить трудно, так как адекватный раздражитель — пища, поступившая в полость рта, раздражает одновременно и другие рецепторы. Таким образом, вкусовое ощущение формируется из сложной суммы возбуждений, приходящих в кору больших полушарий от вкусовых, обонятельных, тактильных, температурных и болевых рецепторов. Раньше всего в слизистой оболочке полости рта возбуждаются тактильные рецепторы, позже — температурные, а затем — вкусовые и болевые. Импульсы от них поступают в ЦНС по нервным волокнам, имеющим различную скорость проведения. Поэтому в нервных центрах возбуждение охватывает нейроны с определенной дисперсией во времени. От этого комплекса возникающих возбуждений зависят различные оттенки вкусовых ощущений.
Вкусовые рецепторы являются вторичночувстующими рецепторами. С помощью прижизненной микроскопии выявле
но несколько вариантов вкусовых клеток, которые представляют разные стадии развития одного клеточного типа. Вкусовые клетки — наиболее короткоживущие эпителиальные клетки, в среднем через каждые 250 часов каждая клетка сменяется молодой. Размеры вкусовых клеток: 10—20 мкм в длину и 3—4 мкм в ширину. Вкусовые рецепторные клетки на апикальном конце имеют тонкие пальцевидные выросты мембраны — 30—40 вкусовых микроворсинок, толщиной

0. 1—0,2 мкм, длиной 1—2 мкм. Предполагают, что в области микроворсинок расположены активные центры — специфические белки, избирательно реагирующие с разными веществами. В настоящее время наиболее распространенной является гипотеза, согласно которой информация о четырех основных вкусовых ощущениях: горьком, кислом, сладком и соленом — кодируется не импульсацией в одиночных нервных волокнах, а разным распределением частоты импульсов в большой группе волокон, одновременно, но по разному возбуждаемых вкусовыми веществами. Основным и бесспорным признаком вкусовых рецепторных клеток является наличие у них, с одной стороны, контакта с содержимым полости рта и с другой — синапсов с терминалами афферентных нервных волокон. Впервые эти клетки, вытянутые в виде веретена, были обнаружены в 1868 году. Они собраны в группы в виде апельсиновых долек и входят в состав вкусовой почки. Из общего числа клеток вкусовой почки (13—80) вкусовых рецепторных всего 10% — 2—6 штук. Под каждой вкусовой почкой в соединительной ткани расположено нервное сплетение, от которого безмиелиновые волокна вступают во вкусовую почку, образуя контакты с одной, двумя или более клетками. На одной рецепторной клетке может быть до 30 синапсов, при этом установлено, что существуют не только афферентные, но и эфферентные синапсы. Вкусовые почки, около 10 000 штук, расположены на языке, задней стенке глотки, мягком небе, миндалине и надгортаннике. Больше всего их на кончике языка, его краях и задней части, где они располагаются преимущественно в сосочках: грибовидных, желобовидных, листовидных или окружены валиком.