Зубы анатомически состоят из трех основных частей: коронки, шейки и корня (рис. 5). Шейка зуба представляет собой место перехода коронки зуба в корень. В этом месте заканчивается эмалевый покров коронки зуба и начинается цемент, которым покрыт корень зуба.
В практической стоматологии различают анатомические и клинические коронки и корень зуба. Клинической коронкой называют свободно расположенную в полости рта часть зуба над местом прикрепления эпителия. Клиническим корнем называют часть зуба, покрытую деснами и находящуюся в кости. В отличие от этого анатомической коронкой является покрытая эмалью часть зуба, а анатомическим корнем — часть зуба, покрытая цементом.
В коронке зуба находится полость, которая переходит в канал корня, постепенно сужаясь по направлению к верхушке корня. В этой полости находятся пульпа коронки и пульпа корня.
Коронка зуба принимает непосредственное участие в откусывании и размельчении пищи. Механическому и химическому воздействию пищи противостоит наиболее прочная ткань организма — эмаль зуба.
Твердые ткани зуба. К твердым тканям зуба относятся эмаль, дентин и цемент. Эмаль является высокоспециализированной тканью со своеобразным, очень низким обменом веществ, который тесно связан с общим обменом в организме. Малая активность обмена определяется высокой минерализацией тканей зуба, и ее следует расценивать как проявление адаптации к выполняемой зубом защитной функции и функции механической обработки пищи. Защитная функция эмали заключается в том, что она, являясь тканью пограничной среды, изолирует дентин и пульпу зуба от -различных раздражителей (колебания температуры, воздействие кислых и основных веществ, ферментов и др.).
Снаружи эмаль покрыта тонкой, устойчивой к действию кислот оболочкой — кутикулой. При истончении эмали и снижении ее барьерных функций могут появляться боли при контакте зуба с холодной, горячей, сладкой, кислой или соленой пищей.
В течение развития эмали механическая Рис' Строение 3Уба (схема).
„              1 - коронка; 2 - корень; 3 - шейка; 4 - эмаль;
прочность ее меняется. 5 _ дентин; 6 _ пульпа; 7 _ слизистая
Эмалевая ткань доволь- десны; 8 - периодонт; 9 - костная ткань альвео- но проницаема. В про- лярного отростка
цессе развития цвет эмали меняется от голубого (у детей) до различных оттенков белого, желтого и даже темно-серого. Это происходит благодаря наличию транспортных систем для красящих веществ. Эмаль проницаема для ионов воды, красителей, алкоголя. В эмали происходят такие процессы, как де- и реминерализация, в норме они находятся в равновесии. Поступающие посредством реминерализации эмали фториды имеют большое значение для профилактики кариеса. Структурной единицей эмали является эмалевая призма, которая, в свою очередь, состоит из кристаллов гидрокси- и фтораппатитов (рис. 6).
Дентин, составляющий основную массу зуба, занимает второе место по минерализации после эмали и в основном состоит из волокон, содержащих коллаген. По структуре дентин сходен с грубоволокнистой костью и отличается от нее отсутствием клеток и большей твердостью. Своеобразием его строения является наличие дентинных канальцев, пронизывающих всю массу дентина. В этих канальцах находятся протоплазматические отростки клеток пульпы — одонтобла-

Рис. 6. Эмалевые призмы
сты (отростки Томса, рис. 7). Кроме того, в них циркулирует дентинная жидкость, которая доставляет необходимые вещества в дентин.
Одонтобласты имеют мезенхимальное происхождение и участвуют в образовании дентина как при развитии твердых тканей зуба (первичный дентин), так и в процессе жизнедеятельности человека (заместительный дентин).

Рис. 7. Образование дентина одонтобластами.
1 - плащевой дентин; 2 - парапульпарный дентин; 3 - предентин
Цемент представляет собой грубоволокнистую кость, состоящую из основного вещества, пропитанного солями извести, в котором в разных направлениях идут коллагеновые волокна. Цемент верхушки корня содержит особые клетки — цементоциты, лежащие в костных полостях. Трубочек и сосудов в цементе нет, питается он путем диффузии со стороны периодонта.
В цементе, как и в дентине, имеются коллагеновые волокна и минерализованное склеивающее вещество. Часть коллагеновых волокон расположена в продольном направлении, другие — в радиальном. Эти волокна с одной стороны переходят в радиальные волокна дентина (волокна Корфа), с другой — в волокна периодонта и носят название шарпеевых волокон (рис. 8).
Мягкие ткани зуба. Мягкой частью зуба является пульпа. Она представлена соединительной тканью с большим количеством нервов, кровеносных и лимфатических сосудов (рис. 9).

Рис. 8. Цемент зуба.
1 - бесклеточный цемент; 2 - клеточный цемент; 3 - дентин; 4 - дентино-цементная граница; 5 - цементоцит; 6 - шарпеевы волокна
В пульпе, в отличие от других видов соединительной ткани, нет эластических волокон. Клеточные элементы пульпы представлены фибробластами, одонтобластами, плазматическими клетками, макрофагами, звездчатыми и адвентициальными клетками. Функция фибробластов заключается в образовании коллагеновых волокон и основного вещества соединительной ткани пульпы.

Рис. 9. Топография пульпы зуба
Одонтобласты обладают дентинобразукяцей, трофической и сенсорной функциями. Плазматические клетки в малом количестве содержатся в интактной пульпе и в большом количестве появляются при воспалении пульпы.
Деятельность плазматических клеток связывают с синтезом антител. Макрофаги активно фагоцитируют и переваривают частицы инородных веществ, в том числе и бактерии. Звездчатые и адвентициальные клетки, расположенные по ходу мелких сосудов, изменяясь, могут превращаться в одонтобласты, фибробласты и макрофаги.
Пульпа обеспечивает нормальную жизнедеятельность зуба и регенеративные процессы в нем. Она является также своеобразным биологическим барьером, защищающим зубную полость и периодонт от инфекции. Таким образом, пульпа выполняет трофическую, пластическую и защитную функции. Эти функции пульпы взаимосвязаны и как бы дополняют друг друга.
Трофическая функция пульпы заключается в том, что питание дентина коронки и корня зуба, а также цемента осуществляется через отростки одонтобластов (рис. 10) (частично дентин и, в основном, цемент корня зуба снабжаются кровью через сосудистую стенку периодонта). Трофика эмали, хотя и в меньшей степени, также осуществляется через отростки одонтобластов.
Пластическая функция пульпы связана с образованием дентина. Она проявляется с начала формирования зуба и не прекращается на протяжениии всей жизни человека.
Защитная функция пульпы обеспечивается высокой поглотительной способностью клеток эндотелия и активной воспалительной реакцией пульпы на раздражение, проникновение чужеродных веществ и другие явления, сопровождающиеся в большинстве случаев образованием соединительнотканной капсулы, ограничивающей зону повреждения от интактных участков. В результате зуб, ткани которого были подвергнуты повреждающему воздействию, сохраняется.

Рис. 10. Одонтобласты в дентинных канальцах
Строение пульпы корня до прорезывания зубов в общих чертах сходно со строением ее коронковой части, но с возрас- . том выявляется отчетливое различие в строении соединительной ткани центральных слоев пульпы корня и коронки. Морфологические особенности характерны также для пульпы различных зубов одного и того же индивидуума, т. е. строение пульпы в определенной степени соответствует физиологическому назначению отдельных групп зубов.
Так, например, активная, богатая клеточными элементами пульпа содержится в основном в боковых зубах, испытывающих при жевании большую нагрузку. Пульпа этих зубов характеризуется интенсивным кровообращением. В то же время деструктивные тканевые изменения чаще всего наблюдаются в пульпе резцов. На состоянии и структуре пульпы отражаются все физиологические сдвиги, происходящие в организме. Так, выраженные изменения в пульпе наблюда
ются в связи с процессами старения. В связи со значительными отложениями вторичного дентина уменьшаются размеры полости зуба, атрофируется пульпа. При этом в ней увеличивается количество волокнистых структур и уменьшается число клеточных элементов, склерозируются сосуды. Эти процессы резко ухудшают питание пульпы и способствуют отложению в ее тканях минеральных солей. Наблюдаются также атрофия и вакуолизация одонтобластов.